中西医结合
调出好睡眠
人言冬夜长如岁，不寐方知岁未长...
“不寐”这个词语在古时也称为“不得卧”或“不得眠”现代医学可以解释为：失眠。
随着时代的发展和经济的进步，大家的生活、工作压力都越来越大，“睡个好觉”成为越来越多现代人的奢望...
已经年了，你，睡得好吗？
--大咖说健康
精彩访谈视频
视频时长：1:00:48
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同步杂志发表：大咖介绍
公益医主播主持人：曹玥辰
上海广播电视台《X诊所》栏目
资深导演直播主持人
特邀嘉宾：张雯静主任医师硕导
上海中医医院
中医睡眠专科
擅长：以失眠为主症的相关躯体疾病、其他精神疾病的诊治
特邀嘉宾：苑成梅主任医师
上海市精神卫生中心临床心理科副主任
渥太华大学医学院创新医学教育系兼职教授
擅长：睡眠障碍、情绪障碍的心理干预
特邀嘉宾：王惠茹副主任医师
上海中医医院神志病科
副主任医师
中国医师协会睡眠医学专业委员会委员
师从全国名老中医王翘楚教授
擅长：中医从肝论治失眠症、焦虑症、失眠症、抑郁症等
直播问题精炼
Q:什么症状就表示我失眠了？
苑医生：很难入睡（超过半小时）、半夜醒（超过3次）、早醒、多梦、睡眠质量差等都是一些失眠的症状，有失眠症状不代表有失眠的疾病，
如果以下相关症状患者每周至少出现3次，持续时间至少3个月，就应该高度怀疑患有睡眠障碍或者慢性失眠，建议及时寻求专业医生的帮助：
??入睡时间超过30分钟；
??夜间觉醒次数≥3次或凌晨早醒；
??睡眠浅、多梦；早醒、醒后无法再入睡；
??总睡眠时间通常少于6小时；
??有日间残留效应，如清晨头昏、精神不振、嗜睡、乏力等。
王医生：中医称失眠为“不寐”，“不得卧”，中医从阴阳辨证来讲，就是身体阴阳平衡出现紊乱，阳不能入阴，中医认为到了晚上，阳气应该潜藏进去而阴气则要升发上来，两者平衡，人就能够入睡了。主要在临床上表现就是入夜难寐等症状。
Q:哪些人会是失眠的高危人群呢？
王医生：中医认为肝木偏旺的体质比较容易失眠，这类人群，精神较敏感、做事极致认真、力求完美，比较容易患上失眠。
苑医生：西医也同理，这是中西医共同认可的。
张医生：中医把万物分为五行、金木水火土，五行中肝对应木，世界睡眠日放在春季也是有理可循的，这个时节是春分时节，春季同属于木，同时肝脏比较娇嫩，也易升发，所以在这个时节，失眠、焦虑等神志病的患者也偏多。现在的社会节奏特别快，以前心脾两虚这类病人，现在加了一点实证的症状，所以临床上肝火偏旺、肝气郁结的病人比较多了。
Q:如何科学地的提高睡眠质量？
苑医生：失眠有时候是原因，有时候是结果，治疗失眠从来都不是单独治疗失眠症状的，它是与人整体状态有关。
??在固定的睡眠时间里，定点时间起床，稳定生物钟
??起床后，打开窗帘窗户，让阳光和新鲜空气进入到房间
??增加适量的户外有氧运动
??减少刺激性的物质：咖啡、碳酸饮料、酒等
??晚上按时上床，相比固定时间上床，按时起床更重要
不在床上做任何与睡眠无关的事物
Q:有什么方法可以帮助入睡？
苑医生：西医音频呼吸疗法（详见视频45:15秒`）
Q:什么食物可以帮助入睡？
王医生：药食同源的小方法，如小米粥莲子心茶。
小米粥原料：小米克，冰糖适量。制法用法：小米浸泡后，大火煮开后小火熬15-20分钟，可加入冰糖调味。睡前1-2小时食用。
莲子心茶原料：莲子心10根。制法用法：将莲子心放在杯中，加入开水冲泡15分钟即可。——全国名老中医王翘楚教授经验方。（注：不适合脾胃虚弱患者，适合体质偏实热的患者）
Q:中医有什么穴位按揉可以帮助入睡？
王医生：疏经通络操：（详见视频54:01）
①第一节：神采奕奕（提拉印堂），印堂穴位于面部两眉头连线的中点，双目轻闭,双拇指提拉印堂10次，力度均匀；
②第二节：追风醒脑（循经叩首），四指微微分开,力度均匀，从头颅两侧,自额角叩击至颈后10次；
③第三节：蝴蝶双飞（揉压风池），风池穴位于颈部后髻，两侧凹陷处，用两手拇指分别按在同侧风池穴10次，其余手指自然向上，由轻之重按压不宜过快；
网传治疗失眠的方法是“谣言”吗？
Q：喝牛奶和泡脚有用吗？
张医生：牛奶里一种促进睡眠的色氨酸，促进大脑分泌五羟色胺；另一种天然吗啡类物质。可在睡前30分钟饮用，提高睡眠质量。但存在量效关系，如果单纯以夜尿频，消化不良的、乳糖不耐的失眠人群要慎用。
王医生：泡脚，又称足浴、足疗，可促进更多血液朝下肢的末梢血管流动，还能够抑制大脑皮质层，的确可促进入眠。若能坚持着睡前用热水适当泡洗，可间接起到调整脏腑功能、增强体质的作用。
但泡脚并非适合所有失眠的患者，同时还有一些禁忌症。例如：泡脚时，应避免在过饱、过饥或进食状态下。心脏病、心功能不全患者，低血压、经常头晕的人，都不宜用太热的水泡脚或长时间泡脚。而糖尿病患者应特别留意水温的高低，因为这类患者末梢神经不能正常感知外界温度，即使水温很高，他们也感觉不到，容易被烫伤，从而引发非常严重的后果。
张医生：足部是足三阳及足三阴经脉交汇的汇集之处，分布着几十个与五脏六腑及全身其他经络密切相关的穴位。建议泡脚时可把水位加至膝关节以下，因为膝关节以下分布着人体经络的五腧穴。所以泡脚时多按摩，可起到调和气血、五脏的功能。
Q:吃安眠药和褪黑素有用吗？
苑医生：安眠药、助眠的药，我们不建议通过非医疗的渠道来吃。如果是急性失眠状况，如：偶尔一次（考试）或者倒时差等情况，可以不超过2周的使用助眠药，但如果是慢性失眠，一定要遵医嘱，目的是使患者逐渐停药，不依赖药物。
张医生：我们在临床上遇到过滥用药物的患者，使用安眠药都有逐步的过程，一开始有失眠问题，先不要急着吃药，医院让专科医生分析自身病情，也可以利用中医相对平和的治疗方法。一旦专科医生给出用药的建议，就需听医嘱。
Q：酸枣仁、刺五加，可以促进睡眠？
王医生：中医方面的确有一大类有安神的中药。酸枣仁有养肝、宁心、安神、敛汗功效。刺五加：益气健脾，补肾安神。从功效上看，确实都是治疗失眠的，但还是有区别的。不能说失眠了，酸枣仁或刺五加都可以吃。中医讲究的辨证论治（类似于个性化治疗），虽然都是失眠，但每个人的中医证型不同，所以中医医生开具的处方用药也会不同。
张医生：舌苔厚腻的患者属于痰湿体质，肯定就不适合酸枣仁，舌质偏红，属于心火偏旺的患者适合吃酸枣仁。酸枣仁的吃法:打碎或研磨成粉，药效更佳。
经多年临床统计观察发现：现代人或多或少存在肝木偏旺、肝气郁结，临床上应适当增加平肝疏肝理气的药味。
网友互动
1
我是每天早上醒得早，睡眠时间不足5个小时，但精神状态蛮好，没有疲劳感，是否需要就医？
苑医生：睡眠如果保证了我们白天的精力与生活需求，情绪也很稳定，各方面功能都很正常，那有可能就是睡眠需要比别人要少一些，这也属于正常现象，不必担心。
张医生：因为确实存在短睡眠人群。还要做一个对照，与自身以前的睡眠时间进行对照，如果确实存在问题的话，就需要我们专科医生给他做分析和评估。
苑医生：我们的睡眠需求其实它不是一成不变的，人的一生中总的来说睡眠是越来越少的。
2
本人有高血压，每天10:30左右睡觉，但是一直难入睡，有时迷迷糊糊，但浅睡容易醒，晚上泡脚喝牛奶都没啥用，这个问题怎么解决？
苑医生：如果10:30睡的话，要问他几点上床，因为10:30睡是代表你熄灯的时间，晚上的时间是几点，还要问早上几点起来，你在床上的时间，这个也非常关键。
张医生：包括他这个高血压，高血压也是失眠的诱发因素，也可以说是加重了失眠。
王医生：睡觉不好的话会造成血压升高，同时血压控制不好，睡眠质量也会不好。中医讲整体观，辨证论治，就这个患者而言，失眠和高血压需要共同治疗，这是一个相辅相成的关系。
张医生：长期的睡眠不足，会成为很多疾病的影响因素，比如高血压、糖尿病、更年期综合征、甲亢、包括记忆力减退及一些情感类疾病等。
苑医生：的确，有70%-80%的抑郁病人都有慢性失眠问题。
主持人：总结一下就是战术上要重视，心态上要轻视。
3
女性30岁，连续3年早醒，入睡不困难，但是睡眠质量不好，非常多梦，怎么办？
苑医生：还是要综合评估，如上床的时间，持续多久?是否有补眠习惯？综合基本信息以后才能根据个体情况进行调整。
4
中医调理对我还是有用，只是遇到情绪波动的时候，就大脑清醒，睡不着，属于哪一种？
王医生：临床上很多失眠都和情绪有关，如精神过劳、压力过大等，在中医治疗过程中，我们也会优先考虑疏肝解郁、安神的方法来治疗。
苑医生：如果这种情况偶尔发生，与情绪波动密切相关，则这种失眠可以不是原因而是结果，人在情绪激动的时候，可能会有失眠的现象，必要时可以心理咨询和疏导”
张医生：建议可以运动一下，把情绪化解掉为佳。
5
有焦虑症1年，服用米氮平1年，不服药睡不着，有什么更好的办法？
苑医生：：米氮平是一种抗抑郁的药物，它有抗焦虑的作用，也有帮助睡眠的作用，但如果确诊焦虑症的话，还是要去自己医生那里进行评估后再停药，突然停药会造成病情的反跳，如果要停药还需听医嘱
6
什么样的睡眠时间比较好？
苑医生：通常看日常生活和工作的需要，推荐6-7点起床。
王医生：一般入睡的话，我推荐晚上10点-11点左右，因为那个时候是一天中阴气最足，阳气最弱的时候，是最佳的睡眠时间。
古人所云「子午觉」，子觉就是晚上10-11点，午觉就是中午12-1点左右。
7
37岁，女，目前入睡困难，最长2小时入睡，做梦、易醒。在吃艾司唑仑0.5mg，服用10天。早搏1万5，服用倍他乐克47.5mg,心脏功能性没有改变。焦虑、紧张！
苑医生：早搏1万5说明问题不小，患者需要看一下心脏本身的问题，焦虑症的一个典型症状就是入睡困难，建议先解决躯体的病况，并且要区分是心脏问题还是情绪问题。药物的话，艾司唑仑较温和，对入睡困难效果不是最好，可能不太适合她的病情
张医生：我可以提供一个中医小方子给到这位患者，四参汤：党参或人参、苦参、玄参、丹参，每一种各9克，煎水-ml。方子禁忌少，对于肝郁犯心有一定疗效。
8
睡眠不好是到更年期了吗？
苑医生：显然，我们不能通过睡眠好不好就来判定有没有到更年期，更年期要根据年龄和激素水平，更年期其他相关症状等多个指标来综合评估。
王医生：一般女性45-55周岁，并且伴有月经紊乱、潮热汗出等症状，可以考虑这个问题，医院做专业的评估，激素水平是诊断的标准。另外，还要排除甲亢的可能，甲亢的患者也会出汗失眠的。
END
*部分图片来源网络
本讲座由上海市中医药三年行动计划（-）治未病重点推广项目——失眠服务包（项目编号：ZY(-)-ZWN--FWB-07支持。
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