去医院背个包，是老百姓对动态心电图的俗称，但是，此包非彼包。那么，你印象中的动态心电图是什么？是背个“包”，一天到晚去运动？动态心电图只能做24小时吗？NO!NO！NO！动态心电图的内涵远不止这些呢！医院心电功能科主任刘星跟大家仔细聊一聊关于动态心电图的那些事儿。
历史
动态心电图又称为长时间记录心电图，或活动心电图，简称DCG（Dynamicelectrocardiogram）。它的前身最早可以追溯到年，是由美国科学家Holter发明的，所以我们也经常听到有人以“Holter”来称呼动态心电图记录仪。而世界上第一台应用于临床的商业动态心电图仪器则是在年才出现的，当时的仪器体积庞大，记录通道也只有单一的一个模拟导联，完全还做不到“便携”二字，但是它却实实在在地打破了心电图只能躺在床上记录的历史。
发展与现状
依托着现代电子技术的高速发展，如今的动态心电图仪器早已是改头换面了。首先技术上，记录通道由最初的一个通道到后来的两个通道，直到现在的三个通道，甚至12导联同步记录，仪器的抗干扰能力也在大大增强;第二，存储方式上，从原先的磁带式发展到后来的闪光卡，再到如今的SD卡，这就使得记录仪的体积大大缩小。如今的记录仪可以做到只有成人手掌一半不到的大小，便携性和隐蔽性大大增强，同时记录时长也早已不再局限于24小时连续记录了，而是可以有48小时，72小时，甚至7天（7天连续记录要视实际情况而定）等多种可能，这对于临床上部分需要追踪更长时间的患者无疑是个大好消息。当然随着技术的发展与成熟，动态心电图仪器若能变成无导联线记录就更完美了。
临床应用
现在我们来看看动态心电图的临床实际应用吧。
（一）哪些人需要做，哪些人适合做?
动态心电图检查是通过把导联线连接到贴在人体胸前特定位置上的心电电极片来实现的。它可以连续记录下我们检查期间的每一次心跳搏动，所以对于那些经常有一过性不适，比如短暂的胸闷，心慌，甚至晕厥的，而常规心电图往往又无法捕捉到发病时刻的患者是最合适的;第二，有的患者白天正常，夜间睡眠中会有不适，如夜间变异型心绞痛，睡眠呼吸暂停综合症等，那么动态心电图的日夜连续记录无疑就是最好的检查手断了。同样的，对于那些安静时正常，活动后有不适的，也可以通过背上动态心电图仪器去适当运动来诱发的方式进行捕捉记录。当然，动态心电图最擅长的还是对心律失常，如心动过缓，心动过速，早博，房颤等的诊断，还有对起搏器功能运行的检测，以此来帮助临床医生做出更准确的诊断和治疗。
动态心电检查属于无创性检查，它的仪器通常以一到两节7号或5号干电池来作为续航电源，辐射是几乎没有的，所以备孕、怀孕的人群以及婴幼儿也完全可以接受此项检查。
（二）如何检查？需要注意些什么？
由于动态心电图检查是长时间连续记录的，为了得到更完整的数据和更清晰稳定的波形，除了我们尽可能采用好的心电极片（医院心电功能科采用的是美国3M的进口电极片），受检者的配合也是至关重要的，日常工作中我们都会跟受检者交代以下事项：
（1）检查前的胸前皮肤准备：要清洁，但也不能太油腻，或太潮湿，防止电极片与皮肤贴合不牢；贴身一定要穿棉、麻材质的上衣，避免静电干扰。
（2）检查期间要保证连续记录，中间不能有电极脱落，偶有个别电极脱开，也应立即恢复原位，更不应该在背着动态心电图仪器期间去做胸片、CT、磁共振、心超等检查，或者电磁理疗等治疗，即使不是胸前部位的也不可以。当然也不能在检查期间洗澡。
（3）为了尽可能地完整体现患者的日常整体状态，以及适当诱发特殊情况下的不适情况，我们建议患者在保证安全的前提下，在检查期间可以去适当、有意识地进行活动，如登山、爬楼梯之类。但是同时为了保证波形的清晰，要尽量避免上肢甚至整个上身的大幅度、重体力活动，如打球、扩胸运动，抱孩子等等。天气炎热时还要注意尽量少出汗，运动时也尽量选择凉快时或者在检查快结束前（此时相对影响时间最短）。
（4）检查期间如遇正好有不舒服情况发生，可按一下仪器上的事件记录键，方便医生分析报告时更有针对性地重点回顾这一时期的心电波形，辨别症状与心电图之间是否存在联系。
（5）为了有效地周转仪器，尽可能缩短预约时间，同时也为了每位患者都能做到足量的记录时间，希望患者按预约时段准时装机，到时间该结束时及时归来拆机。医院心电功能科虽有50余台动态心电图仪器，但由于都是让患者背足时间再拆的，所以遇到高峰期免不了还是会出现因前一天的仪器没有及时归还而暂时接不上的情况。为了减少患者负担，对于上万块钱一台的动态心电图仪器背出去，我们都是不收押金的，所以还是要靠受检者的自觉和诚信守时。
（三）检查结束后是怎么出报告的？
正常成人24小时的总心搏数达～次，面对如此庞大的数据，虽然有越来越先进便捷的分析软件在帮助我们做一些初步的辨别和分析，但是再智能化的机器，也都少不了专业技术人员的人机对话处理。再加上一些特殊复杂心律失常、纷繁芜杂的各种起搏器功能－－很多患者装了起搏器后，厂家会开放很多各种各样的功能，患者和医生也都未必知道，有时候甚至连起搏器品牌都不知道了，以及还有一些配合不佳引起的诸多伪差等等，可想而知，要完成一份动态心电图报告的诊断，实非易事。医院心电功能科，能进动态心电图室进行独立分析、报告的都是至少有五年以上临床心电图工作基础的本科室人员。在每一位医生完成动态心电图的分析和报告后，每天都会有专门一位医生进行二次审核报告，通过后再交由另一位医生核对后登记报告完成，至此一份动态心电图报告才能交给患者。所以医院，医院心电功能科出报告周期相对较长，但是我们坚信认真对待患者的每一份检查报告，尽可能保证报告结果准确不遗漏才是最重要的。当然，对于严重异常的报告我们也会快速及时地启动危急值流程，及时通知到患者或管床医生，避免延误病情。
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