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《读心有术》心电图判读
期
题干
72岁男性因症状明显的室上性心律失常，入电生理病房行电复律。复律前和后的心电图为（26A）和（26B）。
问题：心律失常是什么？心脏复律后是什么心律？下一步怎么治疗？
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答案
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中文翻译
诊断：心电图26A-顺时针I型（典型）心房扑动、室性早搏、左前分支传导阻滞；心电图26B-II型（非典型）心房扑动、室性早搏。
解析：心电图26A-节律基本规则在75次/分，但有三个由宽大畸形早搏导致的短RR间期（+）。这些为室性早搏。早搏后有一个长RR间期，代表代偿间歇（室性早搏前后的RR间期和两个RR间期相等）。QRS波群形态和时限（0.08秒）正常。电轴极左。在-30到-90之间，（I导联QRS波正向，II、avF导联负向，呈rS型）。这是一个左前分支传导阻滞。QT/QTc间期正常（/毫秒）。
每个QRS波之间可见心房波形，为不断起伏的“锯齿波”（*）。这些波形速率为bpm，形态规则。II、III、AVF导联为负—正双向，代表典型心房扑动4：1房室传导。
心电图26B-电复律后显示心房波形变化。心房波形在II、III、AVF、V1导联是直立的（+）而不是负—正双向。此外，心房率已增加至约次/分，仍然为心房扑动，但现在是非典型扑动。
典型心房扑动时，房波形态，振幅及间期一致。心房扑动波之间没有等电位线，而是不断起伏的（锯齿波）。但这份心电图的心房率高于bpm，并且房扑波在II、III、AVF导联为正向。前六个QRS波宽大畸形，为室性早搏，其后还有两个室性早搏。
一般来说，低能量即可转复典型心房扑动，25焦耳的能量水平（双相）就能起效。然而，如果能量不足，典型的房扑可以转化为非典型房扑，确切的机理尚不清楚。非典型房扑是绕（膜不应期功能性改变形成的）小范围缓慢传导区折返，更难被转复。在这种情况下，环路短而传导迅速，只有很小的可激动间隙（缓慢传导的小范围心肌）。电复律或超速起搏不太可能有效，因为没有时间能让冲动进入环路和除极心房，从而打断折返和终止心律失常。需要更高的能量来除极整个心房来恢复窦性心律。（翻译：医院白旭鹏）
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