题目
病例介绍
Q
27岁男性患者，向社区医生诉夜间心悸数周，几周前夜间躺下睡觉时感觉心跳不规律，症状缓慢出现，感觉不安而入睡困难，但没有因为这些症状惊醒。该患者无活动、体力受限，否认饮食改变，无咖啡、巧克力摄入，近期未服用非处方药物，近期未到过疫区，无明确的病史和手术史，无家族性心脏病史。体格检查正常，但是言语急迫。心电图如上
问题：基于心电图，患者病因是什么？是否需要进一步检查？作何检查？
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答案
诊断：窦性心律，交界区早搏。
解析：
节律规整，心室率62次/分，QRS波时限正常（0.08s），形态正常，电轴正常（I、aVF导联QRS波直立）。QT/QTc间期正常（/ms）。各QRS波之前均有正常形态P波（Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联P波直立），PR间期恒定（0.16s），故为窦性心律。QRS波提前出现，形态与窦性节律的QRS波一致，其前无P波，这是交界区早搏（PJC）。而QRS波后可见规律的窦性P波（PP间期与其他的PP间期相同）。
交界区早搏的形态与窦性节律QRS波相同，但其前无P波。QRS波后可能有或无P波。如果QRS波后可见逆行P波，则PP间期小于窦性节律的PP间期，这是由于室房传导产生的逆行P波。如果有几个交界区早搏，则RP间期恒定。另外，交界区早搏后的P波可能是规律的窦性P波，此时，该P波与其他QRS波前的P波形态一致，PP间期相等。该心电图中交界区早搏后的P波即为窦性P波。
心悸是非特异的症状，很多心脏疾患（通常是传导异常或者心律失常）或者非心脏疾患均可引起。心脏原因导致的早搏通常是良性的，可能由于环境、饮食（咖啡因、兴奋药，药物中毒引起来的，比如地高辛）、甲状腺疾病，或者可能患更严重病理改变的心律失常、早期心脏传导系统疾病，或者心肌病（缺血性或非缺血性）。根据该患者年龄、体格检查阴性，心悸的原因可能是良性的交界区早搏。但是，失眠、言语急迫应该评估甲状腺功能，室上性心律失常可能是由甲亢引起。
译文整理王世聪
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