室性早搏房性早搏交界性早搏

图1

图2

心电图分析：

图2是图1的截图。

P波规律出现，在I、II、III、aVF及胸导联直立向上，avR倒置，心房率89-94bpm，所以基础心律是窦性心律。

图中所有P都是窦性P（包括蓝色标记的P），P7在R7的后面，被R7“掩盖”。

R6、7连续出现，形态略有差异，联律间期不等，为成对室性早搏。

R8呈室上性（和窦性QRS形态一样），其前有P波（红色标记P8），和窦P形态一致(在II、III、avF导联正向，avR倒置），P8和前的PP间距=窦性PP间距提示为窦性P波，PR间期0.12s，联律间期0.85s，所以是加速的交界性逸搏。

R6又称为舒张晚期室性早搏，舒张晚期相当于P波起点至QRS起点、动作电位4相晚期，心室肌处反应期，此期发生的室性早搏可形成室性融合波（但是R6是不是融合波还需要观察）。

心电图诊断：

1，窦性心律，

2，室性早搏，

3，加速的交界性逸搏。

相关知识点：

一、室性早搏

起源于希氏束分叉以下部位的、无保护机制的期前收缩，称为室性期前收缩，又称室性早搏。

除室间隔早搏以外，室性QRS-T波形宽大畸形,QRS之前无相关的心房波(除外室性融合波)。

一般特征：

1，提前出现宽大畸形的QRS波群时间≥0.12s，T波与主波方向相反。

2，其前无相关的P波，其后偶有P′波。

3，多数伴完全性代偿间歇，少数呈插入性。

联律间期：

指异位搏动与其前（窦性）搏动之间的时距，折返途径与激动的传导速度等可影响联律间期长短。

代偿间歇：

指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动其后出现一个较正常心动周期为长的间歇。

房性异位激动，常易逆传侵入窦房结，使提前释放激动，引起窦房结节律重整，因此房性早搏大多为不完全性代偿间歇。

交界性和室性早搏，距窦房结较远，不易侵入窦房结，故往往表现为完全性代偿间歇。

二、舒张期室性早搏

1、舒张早期

舒张早期相当于T波终点至U波终点、动作电位4相早期。心肌处于反应期,室性早搏波形一般不出现变异。

2.舒张中期

舒张中期相当于U波终点至下一P波起点,动作电位4相中期,心肌处于反应期,室性早搏波形不出现变异。

3,舒张晚期

舒张晚期相当于P波起点至QRS起点、动作电位4相晚期,心室肌处于反应期,此期发生的室性早搏可形成室性融合波。

二、逸搏与逸搏心律：

当高位节律点发生病变或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时(如病态窦房结综合征)或因传导障碍(如窦房或房室传导阻滞)或其它原因造成长的间歇时(如早搏后的代偿间歇)，作为一种保护性措施，低位节律点就会发出冲动来激动心室。若单个出现称逸搏，若连续三个或三个以上出现称逸搏心律。

按发生部位称房性逸搏、房室交界性逸搏、室性逸搏。

频率:

房性逸搏心律50-60次/分。

交界性逸搏心律40-60次/分。

室性逸搏心律25-40次/分（不同版本，略有差异）。

三、加速的交界性逸搏。

加速的交界性逸搏连续发生三次或三次以上，称为加速的交界性心律。

心电图特征：加速的交界性QRS波群的频率60-bpm。

加速的交界性逸搏的联律间期0.6-1s

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