近期,医院十七名专家,周期性地评估危急值界限,根据危急值发生数及临床救治效果对心电图危急值标准进行修订。版是版经过5年临床论证。年心电危急值修订版标准制定如下:
心电图
1缺血性ST-T改变(常伴有心前区闷痛等症状)
ST段抬高:J点后60~80ms处ST段弓背向上抬高≥0.10mV,右胸导联≥0.25mV,左胸导联≥0.10mV。
ST段压低:J点后60~80ms处ST段下斜型或水平型压低≥0.15mV。
2恶性心律失常(常伴有血流动力学障碍表现)
快速多源性室性心动过速:QRS波群宽大畸形,心室率~次/分,可见继发性ST-T改变,QRS波群形态不一。
尖端扭转性室性心动过速:QRS波群宽大畸形,心室率~次/分,QRS波群围绕基线不断扭转主波的正负方向,每约连续出现3~10个同类的波之后就会发生扭转,翻向对侧。
心室扑动与心室颤动
RonT室性早搏:QRS波群提前出现,宽大畸形,时限>0.12s,T波与QRS波群相反,其前无P波,提前出现的QRS波群落在前一波群的T波上。
心房颤动伴心室预激波:R-R间距多变,仔细辨认有时可找到f波和心室预激波,常合并快心室率,可达-次/分以上,QRS波群宽大畸形,常具有易变性、多形性、复杂性的特点。
3心室长间歇
RR间期大于2.5s并伴有一过性黑朦、晕厥者。
4高度怀疑急性肺栓塞心电图改变
与前份心电图对比,胸前导联T波倒置,出现SIQIIITIII现象,新发右束支阻滞;电轴右偏,心率加快,aVR导联R波增高等。
5电解质紊乱
高血钾:P波消失,出现QRS波群前无P波的窦室传导,QRS波群明显宽顿,QT间期进一步延长。
低血钾:T波低平、浅倒置,出现巨大U波或TU融合。
动态血压监测
动态血压持续增高:收缩压持续性增高>mmHg。
动态血压持续降低:收缩压持续性降低<80mmHg常伴晕厥或体位性低血压改变。
平板运动试验
缺血性ST段抬高:J点后60-80ms处ST段弓背向上抬高≥0.10mV,右胸导联≥0.25mV,左胸导联≥0.10mV。
缺血性ST段压低:J点后60-80ms处ST段下斜型或水平型下降≥0.20mV,持续>2min。
RonT室性早搏:QRS波群提前出现,宽大畸形,时限>0.12s,T波与QRS波群相反,其前无P波,提前出现的QRS波群落在前一波群的T波上。
快速多源性室性心动过速:QRS波群宽大畸形,心室率-次/分,可见继发性ST-T改变,QRS波群形态不一。
尖端扭转性室性心动过速:QRS波群宽大畸形,心室率-次/分,QRS波群围绕基线不断扭转主波的正负方向,每约连续出现3-10个同类的波之后就会发生扭转,翻向对侧。
心室颤动:QRS-T波群完全消失,出现不规则,形态振幅不等的低小波(<0.2mV),频率达-次/分。
心室长间歇:R-R间歇>3.0s并伴有一过性黑曚、晕厥者。
心率急骤下降:运动中心率不升反而下降,运动后心率快速下降,患者常伴有晕厥、面色苍白、大汗、皮肤湿冷、乏力等症状。
平板运动试验运动过程中出现收缩压下降>10mmHg:运动中血压不升反而下降,收缩压下降>10mmHg,患者常伴有头晕、乏力等症状。
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