图1
图2
图3
心电图分析：
图2是图1的截图。
看点：慢心室率形成原因。
分析的关键是找P波，判断心房除极的情况，房室间的传导关系。
P1-3波规律出现，在I、II、III、aVF及胸导联直立向上，avR倒置，由此可知其为窦性心律。PP间距约1.1s，房率60bpm，所以诊断窦性心动过缓。
R1-7的P波形态、PR间期一致，提示都是窦性心搏，心室的激动源是窦房结。
P4.6.8.10.12提前出现，形态和窦性P不同，在II、avF明显（落在T波前降支），I、V1导联的T波和窦性T可见形态差异，提示房性P存在，联律间期＜0.6s，所以是房性早搏呈二联律。P后无QRS，考虑P落在心房易颤期，所以形成房性早搏未下传。
为什么是房早未下传，不是交界性早搏未下传？24h未见交界性早搏，只有房早和大量的未下传的P，而且二者P形态和联律间期（PP间距）一致。
未下传的房性P和前面的窦性QRS形成二联律，是引起慢心室率的原因。患者最慢心室率35bpm。
这种慢心室率极易误诊为过缓的窦性心动过缓。
房性P波出现于T波上，形成PonT现象，称为PonT现象房性早搏。这种情况易诱发房速、房扑及房颤，也容易漏传。
心电图诊断：
1，窦性心动过缓，
2，房性早搏伴未下传。
相关知识点：
一、房性早搏
起源于左、右心房、房间隔、腔静脉和冠状静脉窦口附近的早搏，称为房性早搏（APB)。在各种早搏中，以房性早搏的发生率最高。
起源于T波顶峰上的房性早搏诱发房性心动过速、心房扑动及心房颤动的发生率高。
心电图特征：
①期前出现的异位P波其形态与窦性P波不同;
②PR间期0.12秒;
③大多为不完全性代偿间歇，即早搏前后两个窦性P波的间距小于正常PP间距的两倍。
三、PonT现象房性早搏房性P波出现于T波上，形成PonT现象，称为PonT现象房性早搏。
四、心房易颤期
在绝对不应期的终未阶段和相对不应期的最初阶段，给予大于10倍强度的刺激容易诱发颤动，这一短暂时期称为易颤期。
心房易颤期相当于R波降支和S波内，此期发生的房性期前收缩或心房刺激易诱发心房颤动。
病理生理情况下，心房易颤期后移至T波上，在此期发生的房性早搏可能诱发心房颤动。发源于肺静脉的快速电活动,也常诱发心房颤动。
作者陈腾飞希望对大家能有帮助，感谢支持！
