我们知道，正常的心律是窦性心律，正常的心率范围一般定为60～次/分，因为这是绝大多数健康人的心率水平。但是也不难看出，这也是个很大的范围，我们每个人的心率水平不尽相同。有的人心率偏快，可能常常是80多次/分；有的人就偏慢，经常是50多次/分。这种差异意味着什么呢？对于未来心房颤动（房颤）的发生有无影响呢？
小编最近读到了一篇今年发表的研究，发现平时的心率水平和未来房颤的发生风险还真是有关联的[1]。这是一项瑞典的研究，研究者将一个3万多人的大型队列（即入选某项研究的一群人）中完善了24小时动态心电图（Holter）检查且随访前本身没有房颤的人群找出来，共人。他们的平均年龄是65±6岁，算得上是中老年人群，男女基本各半。他们Holter检查得出的平均心率的中位数女性为80次/分，男性为75次/分——这个水平也跟咱们印象中的大多数人差不多。这些人一直接受随访，直至发现房颤，或者死亡，或者迁移，最终算下来平均随访了17年，差不多一代人的时间呢。至随访结束，这些人中共有80例房颤发生（21%）。
这里简单介绍一下Holter。Holter是一种无创长程心电图监测检查，可以获得被检查者在检查期间（通常是24小时左右）的平均心率、最快心率和最低心率，这3项也是一份Holter报告最基本的内容。当然，Holter还能告诉我们很多其他信息，比如有没有心律失常、期前收缩（早搏）的次数、心动过速发作时的心率等等。接受过Holter检查的朋友不妨把自己的报告拿出来看看（关于Holter检查的更多信息欢迎点击阅读“Holter，那个似曾相识却又总说不上来的名字”）。
接着来说那项研究。研究者对前面提到的那些入选者的Holter结果分析之后发现，Holter里面报告的平均心率水平跟未来房颤发生存在关联——平均心率较慢者房颤发生率更高，但是最低心率与未来房颤发生就没有显示出关联。此外，研究还发现，平均心率慢并且房性期前收缩（房性早搏）较多者未来发生房颤的概率是最高的。研究中服用β受体阻滞剂（一类常用的具有减慢心率作用的药物）者要求在接受Holter检查前3天停药。后续的分析也发现，即便排除这部分人群（38人），结论也是一样的。该研究还分析了一下运动量跟平均心率和房颤发生的关系，但没有发现关联。
其实，此前的另外几项研究已经发现了类似现象[2-4]。这些研究观察的人群少则，多则30万，随访时间都在10年以上，结果均发现，静息心率水平较低与未来发生房颤存在关联。其中的Troms?研究还指出，静息心率50次/分是房颤的危险因素之一[2]。当然，静息心率与Holter检查里面的最低心率和平均心率的意义并不完全相同。但从这些研究中，我们至少可以提出这个假设，可能平常心率偏慢，而且是非常慢的人未来更容易发生房颤。
读到这里，有些朋友可能会着急了：我平时心跳每分钟就50多次，安静休息时才40多次/分，是不是说我未来就很可能会得房颤呢？这也不是一定的，因为这是一个概率问题。也有朋友会问，那我把心率提高一些是否就不容易发生房颤了？也不对，因为没有这样的证据。相反，对于有冠心病或者心力衰竭的患者，在心率控制方面还有特殊的要求和标准。那么，我们能做什么？这项研究更重要的意义在于提醒我们注意，本身心率比较慢，特别是那些非常慢还有比较多的房性期前收缩的人，一方面对于房颤更要提起警惕，注意可疑的症状，定期进行Holter检查以尽早发现房颤，尽早开始规范治疗；另一方面更要积极控制房颤的其他危险因素，比如高血压、肥胖、饮酒、吸烟等，尽量降低房颤风险。本身心率偏快者也不必沾沾自喜，因为很多大型研究显示，心率偏快者在随访期间死亡率更高[5]。或许，心率也有个最佳水平，但大多数情况下这不是我们能控制的，我们也不知道给予干预有无帮助还是会适得其反。所以，我们要做的还是提高警惕和控制其他危险因素。
参考文献：
[1]PerssonAP,etal.Heartrateandprematureatrialcontractionsat24hECGindependentlypredictatrialfibrillationinapopulation-basedstudy.Heart..pii:heartjnl--.
[2]MorsethB,etal.Physicalactivity,restingheartrate,andatrialfibrillation:thetroms?study.EurHeartJ.;37:-13.
[3]O’nealWT,etal.Restingheartrateandincidentatrialfibrillationintheelderly.PacingClinElectrophysiol.;38:-7.
[4]ThelleDS,etal.Restingheartrateandphysicalactivityasriskfactorsforloneatrialfibrillation:aprospectivestudyof,menandwomen.Heart.;99:-60.
[5]BoudoulasKD,etal.HeartRate,LifeExpectancyandtheCardiovascularSystem:TherapeuticConsiderations.Cardiology.;(4):-.
（文中图片来自于网络）
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