图1
图2
图3
心电图分析：
图3是图2的截图。
P波规律出现，在I、II、III、aVF及胸导联直立向上，avR倒置，心房率56bpm，所以是窦性心动过缓
。
R3提前出现，其前有P波（P3），和窦性P有差异（下壁有干扰，不利于找P），联律间期0.6s，QRS呈室上性，代偿间歇不完全，是房性早搏。
R5提前出现，前无相关P波（R5前的波是T波），宽大畸形，联律间期0.6s，代偿间歇完全，为室性早搏。
R5后有P5波，RP′间期0.16s，P在II、III、avF倒置，在avR直立(红色标记），和窦性P有明显不同
。根据P的形态和出现的时间，可以排除窦性的可能
，表示R5有室房传导。
逆传P′波位于室性QRS之后的原因：心室内异位起搏点发放的激动最先引起心室除极，室性QRS波群在先，经过一定时间激动才到达心房,P′波位于QRS波群之后。II、III、aVF导联室性P′波倒置。
心电图诊断：
1，窦性心动过缓，
2，房性早搏，
3，室性早搏。
相关知识点：
一、室性早搏
起源于希氏束分叉以下部位的、无保护机制的期前收缩，称为室性期前收缩，又称室性早搏。
除室间隔早搏以外，室性QRS-T波形宽大畸形,QRS之前无相关的心房波(除外室性融合波)。
一般特征：
1，提前出现宽大畸形的QRS波群时间≥0.12s，T波与主波方向相反。
2，其前无相关的P波，其后偶有P′波。
3，多数伴完全性代偿间歇，少数呈插入性。
联律间期：
指异位搏动与其前（窦性）搏动之间的时距，折返途径与激动的传导速度等可影响联律间期长短。
代偿间歇：
指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动其后出现一个较正常心动周期为长的间歇。
房性异位激动，常易逆传侵入窦房结，使提前释放激动，引起窦房结节律重整，因此房性早搏大多为不完全性代偿间歇。
交界性和室性早搏，距窦房结较远，不易侵入窦房结，故往往表现为完全性代偿间歇。
二、房性早搏
起源于左、右心房、房间隔、腔静脉和冠状静脉窦口附近的早搏，称为房性早搏（APB)。在各种早搏中，以房性早搏的发生率最高。
起源于T波顶峰上的房性早搏诱发房性心动过速、心房扑动及心房颤动的发生率高。
心电图特征：
①期前出现的异位P波其形态与窦性P波不同;
②PR间期0.12秒;
③大多为不完全性代偿间歇，即早搏前后两个窦性P波的间距小于正常PP间距的两倍。
作者陈腾飞希望对大家能有帮助，感谢支持！
