室上性心动过速与射频消颤
Amy是一名27岁的公司职员，受雇于一家世界强的外企,是个尽责的工作狂。在连续几天的高强度加班后，她觉得十分疲劳，于是她决定买一杯doubleespresso咖啡来提神。饮用咖啡后5分钟，Amy突然觉得心里“咯噎”一下，然后心跳加速，差不多每分钟?次，感觉心脏仿佛要跳出来一样，同时出现头晕、恶心、出冷汗。Amy觉得“整个人都不好了”。与她一起加班的同事拨打了医院的急诊。
急诊医生立刻为Amy做了心电图和抽血，根据心电图判断为“室上性心动过速”，并给她进行了静脉注射，用药到第3分钟的时候，“咯噎”—下的感觉又出现了，不过这次Amy的心里却好受了许多，再次自测脉搏已经降低到每分钟80次，Amy觉得像“捡回条命。在急诊科医师的建议下，Amy预约了心内科门诊。心内科的医师肯定了室上性心动过速的诊断，询问她以前有没有发作过。Amy才想起，1年前她也有两三次类似的“怦然心动”，但几分钟之后自己能缓过来，医院做心电图时并没能“抓到”发作时的诊断。
心内科医师建议Amy接受心脏电生理检查和射频消术治疗。Amy从来没有听说过射频消融，不禁有些犹豫。“射频消融手术是什么？创伤大吗？能根治吗？安全性怎么样？”经过医生耐心的介绍,Amy打消了顾虑，决定接受电生理检查和射频消融治疗。
一、基础知识
1何谓室上性心动过速？“室上性心动过速简称室上速，是一种快速性心律失常。临床上表现为“突然发作，突然中止”的心动过速，患者可有心悸、胸闷、头晕、胸痛甚至晕厥等表现。它的发病基础是心房和心室之间，或心房内存在异常的电传导通路。心脏的跳动是依靠电活动作为指令信号的，在心肌里埋藏着具有导电作用的特殊心肌，如同墙壁里的电线，将电活动从心房的最高点传导到整个心房，再通过“房室连接处”传导到心室，最后扩散到心室的各个角落，让整个心脏跳起来。其中心房和心室的连接处只有一条窄窄的电路。不幸的是，少数人会出现一条额外的通路，与自身通路构成一个“环路”。如果早搏进入环路，即可在这一环内产生持续的折返，就像迷路的汽车，在这个“环路”里高速地转个不停。”
2室上速的原因是什么？可以遗传给后代吗？
“室上速最常见的原因是房室旁道和房室结双径路：它们都与心脏的发育异常有关。大致的情况是：胚胎时期在正常的心脏电路没有长成之前，由几条临时的电路替代，一旦正道发育好，临时的道路就自动关闭了。由于自动关闭控制基因异常的原因，或者在关闭过程中受到了外在因素的干扰，就会出现临时电路的保留，出现了旁道。或者在房室结的旁边多出了另外一条通道（双径路），它们形成环路，就存在电路折返、心动过速发生的基础了。显然，如果一部分人是自动关闭控制基因异常就可能遗传给后代，临床上这种病人极少，不到20%，因此，尽管与先天性育异常有关，但绝大多数室上速是不遗传的。”
3室上速危险吗？一旦发生室上速，如何自救？室上速的频率多为?次/分钟，发作时病人心跳过快，舒张期心脏血流充盈受到影响，会导致排血量降低，出现低血压、头晕等症状，但室上速多发作短暂，一般不会造成生命危险。在一些特殊的情况下，室上速也会危及生命，包括：①室上速频率次/分钟以上、持续时间长，数天不停止，会导致心力衰竭。②室上速患者同时合并严重的心脏病，例如严重冠心病、严重心力衰竭、严重瓣膜功能不全等，过快的心跳加重原来的病情，导致生命危险。③室上速的环路中，旁道担任从心房向心室传导的任务（不多见），或者房颤发作，沿着旁道下传心室，诱发心室颤动，危及生命。
所以，室上速要积极治疗，防止病情恶化。如果是多次发生室上速，“经验丰富”的年轻患者，一旦发生室上速，可采取多种迷走神经刺激法，如刺激咽部诱发恶心反射、按压眼球、Valsava动作（深吸气后屏气，再用力作呼气动作）等。疾病判断不明确或年老体弱的患者，则不宜自行采取此类手段，医院接受诊疗。4室上速药物可以治愈吗？有哪些治疗方法？
“少部分患者可以通过药物治疗控制发作，但不能治愈，—旦药物效果下降，又可能重新复发；而且药物治疗需要在平时长期服用，既有副作用又难以坚持终生，所以药物治疗通常用于缓解急性发作，很少用于长期预防。另一个有效、可以根治室上速的方法就是射频消融治疗，一次手术就可以治愈了，安全性高、疗效好，创伤小。”
5什么是室上速射频消融术?
“室上速发作的紧急处理包括迷走神经刺激或注射抗心律失常药物，但都只是暂时阻断折返环路的传导。室上速的根治手段为射频消融术，要根治这个病关键就是把这个多出来的电路切断，从而阻断环路。电生理检查和射频消融术已有30多年的历史。电生理检査就是利用放置在心脏里的导管，通过起搏刺激和药物刺激，将环路展示出来，或将心动过速诱发出来，从而确定环路的走向和类型。而射频消融就是利用一根消融导管，在异常的通路上放电，将通路烧断，从而达到根治的效果。根据统计，对于室上性心动过速的患者，通过射频消融能达到永久性根治的概率超过95%。而且，射频消融术属于介入手术的范畴，是一种创伤很小的手术，不用开刀，术后恢复迅速，通常术后观察一天即可出院。手术的安全性与其他各类心脏介入手术相比也很高，发生危及生命安全的并发症的概率极低。除了室上性心动过速之外，常见的快速性心律失常，包括房性、室性早搏，室性心动过速，心房扑动和心房颤动几乎都可以通过射频消融来治疗，尽管手术方式各不相同，但总体而言都具有远优于药物治疗的良好效果。”二、出院备忘录
射频消融手术以后,伤口在腹股沟和颈部，是一个很小的穿刺点，但是毕竟是心脏手术，心脏内部是存在微小的伤口的。患者在出院以后，以下几个方面需要注意。
药物：射频消融成功以后，一般不需要增加抗心律失常的药物。由于心脏里面存在小的伤口，所以，要服用阿司匹林1天1次，共1个月。但是，如果患者同时患有冠心病、高血压等疾病，需按时服用治疗冠心病、高血压、糖尿病等其他必要的药物。
出院以后的活动：射频消融手术出院2周以后，如果伤口没有特殊情况，可以进行正常的运动，包括跑步、游泳、爬山、打球等；射频消融术后2个月内，穿刺部位有关的肢体，不要大幅度或剧烈活动。如果突然在伤口附近出现肿块，还伴有压痛，医院就诊。
出院以后的饮食：射频消融手术本身不受饮食的影响，不必因为射频消融手术而特别忌口。
自我观察：射频消融术患者出院以后，开始的短期内，要观察伤口愈合情况。患者最好能够学会搭脉搏，并能正确数心跳。在半年之内，要关心自己的心跳情况，如果出现心慌、头晕、眼前发黑，要立即搭脉搏，无论出现异常的快、慢和不整齐，医院做心电图，及时就医。
出院后随访：2周后门诊随访。①出院后请继续服用阿司匹林1个月，每天1次，每次1粒。②出院后1周内不要剧烈活动,以免穿刺部位出血。③术后1个月复查心电图。
三、常见问题
1射频消融术损害大吗？是全麻吗？有无痛苦？
“射频消融手术采用2毫米左右细的导管，从打针的针孔中沿血管导入心脏，在特殊的定位仪器指导下，寻找旁道或者双径路，用微弱的射频电流精确地切断多余的电路，达到根治室上速的目的；因此，这种微创手术损害非常小，破坏的心肌组织只有2?4毫米，痛苦极小，手术时间在1小时左右，少则10多分钟；2岁的儿童及90多岁的老人均可耐受，不用担心。手术是在局部麻醉下进行的，病人处于完全清醒或轻度镇静的状态，术中需注意配合手术医生，应该尽可能避免大幅度的咳嗽和深吸气。通常射频消融术的术前应该注意休息，不要私自服用任何医生曾经在门诊开具的任何药物，并在手术前禁食一顿，注意自我放松，消除紧张情绪。”2射频消融术术后多久能恢复？“手术后，穿刺部位一侧的腿不能移动，应根据护士的指导，保持压迫止血12?24小时，期间如出现穿刺局部的肿胀、出血以及其他不适如胸痛、呼吸困难、冷汗、呕吐和心跳加速等，应立即通知护士。卧床期间应该吃一些容易消化的饮食，不要吃带刺食物。解除压迫后可下床，但穿刺一侧的腿部不要用力，到术后2周可恢复正常活动。出院前医生会开具阿司匹林，预防心脏内“烧”过的部位形成血栓，应服用1个月，然后于心内科门诊复査。”3室上性心动过速经射频消融术治疗后还会复发吗?
“室上性心动过速的射频消融为根治性手术，一次手术效果在95％以上，一般终生都很少出现复发。复发的原因多为：①多条旁道，电生理检査中未全部显示出来；②旁道放电时因为水肿，暂时断了，没有完全截断，等到水肿消退后又开始发作。这种情少，如再次出现术前那样的心动过速症状，应及时急诊就医并记录心电图。尽快与手术医师取得联系，决定下一步的治疗方案，如有必要择期再次手术治疗。”预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇推荐文章
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