辛丑年二月廿九，不风不雨正晴和，翠竹亭亭好节柯，正好清明连谷雨，一杯香茗坐其间。今天阳光明媚，怀着期待的心情，我们陆氏针灸长征分中心迎来了陆李还先生和吴耀持教授的教学门诊。
病例：支女士，34岁，发现贫血三十年余，心悸乏力3年。
患者自幼发现贫血，血红蛋白指数偏低，因无症状故未引起重视。3年前工作中出现心悸乏力，无头晕耳鸣，无肢体麻木等不适，体检后发现血常规显示小细胞低色素型贫血，自觉为缺铁性贫血，通过补充铁剂、口服补血剂等治疗后症状较前更甚。故去血液科检查确诊为地中海贫血，血红蛋白在90~g/L，为轻型贫血，因备产，未做特殊治疗。目前患者时有心悸乏力，食少倦怠，夜寐安，二便调。
家族史：母系有贫血史。具体不详。
月经及婚育史：月经初潮：13岁。已婚，顺产一女，2岁。
手术史：年曾行右肾上腺瘤切除术。
刻下：发育正常，表情自然，面色少华微萎黄，无黄染，双侧下眼睑色浅红，唇色苍白，爪甲不华，肝脾未见肿大，双下肢略有水肿。舌质胖大，边有齿痕，苔薄白，脉细数。心率84次/分，可及2次早搏。胃纳欠佳，夜寐安，二便调。
诊断：中医：血虚—心脾两虚，气血双亏证
西医：地中海贫血（珠蛋白生成障碍性贫血）
治疗方案：1.健脾养心，益气养血。方用归脾汤化裁。
辨证分析：患者自幼贫血，且胃纳欠佳，致脾阳不振，脾气亏虚，气血生化乏源，气血两虚，肢体失养，故疲乏无力，少气懒言，脾失健运，水湿内停故见双下肢水肿，心血不足则见心悸、怔忡，气血无以上荣头面，故见面色少华，舌淡苔薄，脉细数是心脾两虚之证。上述诸症虽属心脾两虚，但以脾虚为核心，气血亏虚为基础。治宜健脾养心与益气补血兼施。心脾同治，重点在脾，使脾旺则气血生化有源；气血并补，但重在补气，意即气为血之帅，气旺则自生，血足则心有所养，故选用归脾汤。
一组：取百会、宁神、曲池、内关、神门、血海、足三里、绝骨。第二组：肝俞、脾俞、膈俞。双手爪切进针，得气后予提插捻转加艾温针，留针20分钟。
方义：陆李还先生认为百会为诸阳之会，连贯周身经穴调节阴阳平衡，与内关、神门、宁神相结合，能安神定志治疗心律失常。百会与曲池、足三里、三阴交相结合，能醒脑开窍，补中益气。悬钟又名绝骨，八会穴之髓会，取“肾藏精生髓，髓生血”之义。血海与膈俞具为生血要穴，“脾生血，肝藏血”，与肝俞、脾俞相伍则气血双补。诸穴相配，健脾益气，养血宁神。
治疗后患者面色如朱裹羽，唇色淡红，心率76次/分，可及1次早搏。自觉心悸好转。
预后与调摄：1.定期检查。2.避免使用含铁的维生素和补充剂，必要时使用叶酸。3.做好孕前检查。
按：地中海贫血，是因先天性基因缺陷致使人体不能正常合成血红蛋白血珠蛋白引起的一种遗传性血液病，也叫珠蛋白合成障碍性贫血，因初期在地中海地区发现而得名。它广泛分布在地中海沿岸、中东、东南亚各国。据WHO报告,β-地贫是在地中海盆地、中东和亚洲最常见的血红蛋白病。有阳性的遗传史。
地贫患者临床上常表现为面色苍白或萎黄、头晕、心悸、唇舌色淡、脉沉细或虚数等贫血症状,有的还表现出黄疸、皮下出血等溶血症状。此外，患者还多伴有不同程度的腹部膨隆、肝脾肿大、发育较差、头颅方大、颧骨突起、鼻梁凹陷、眼距增宽等明显的地贫体征。中医古籍中对地贫虽无专门论述，可将该病归属于“血证”、“血虚”、“虚劳”、“童子劳”、“虚黄”、“积聚”、“五软五迟”等范畴。认为该病多因先天禀赋不足，精血不充所致，在临床表现既有肾精亏虚、脾肾两虚、精血不足的虚损证候，又有黄疸、积聚的实证表现。
西医目前尚无病因治疗方法，对症治疗措施是根据地贫严重程度给予脾切除术，输注红细胞和给予铁螯合剂治疗。
《素问·阴阳应象大论》曰:“肾生骨髓。”《素问·生气通天论》曰:“骨髓坚固，气血皆从。”《灵枢·经脉》曰:“人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营……脉道以通，血气乃行。”说明肾主骨、生髓、藏精，精可化血。
中医根据“肾藏精生髓”理论，吴志奎等在广西壮族自治区地中海贫血高发区尝试用补肾益髓生血药治疗６例重型β－地中海贫血（疗程３个月），结果有５例疗效显著。在临床深入验证疗效基础上，提出“肾生髓、髓生血”理论可能是中医治疗地中海贫血的理论基础假说，并验证了它的客观性。在此基础上结合中医证候与遗传背景的家系调查，提出“先天禀赋不足、肾虚髓损、精血化生无源”是地中海贫血的核心病机，从而确定了地中海贫血“补肾益髓生血”的基本治则治法。
吴耀持教授指出，地中海贫血病位在肾，与心肝脾三脏有关，上焦心生血，中焦脾胃造血，下焦肝藏血，肾主骨生髓藏精，骨髓的造血机能旺盛与否和肾有关，血为精所化，肝肾同源，肝与造血也有一定关系，故心肝脾肾四者与造血有关。中医治疗地中海贫血，目前主流认为有四型，一脾肾阳虚，精血不足型；二是肝肾阴虚，虚火内生型；三是心脾两虚，气血亏损型；四是湿热内蕴，脉络血淤型。虽然肾虚髓损作为主要的病机存在，临床仍应根据不同的表现予以治疗，即“有是证用是方”，这也体现了中医辨证论治的特点。此患者为年轻女性，考虑其气血两虚，心悸乏力的特点，临床上亦可选用乌鸡白凤丸。此方融温补、滋阴、敛涩、调和等法为一方，取其益气健脾，补血养血，宁神定志之效。
陆李还先生则再三强调了在临床中四诊合参的重要性，这是我们发现问题的手段，判断疾病轻重的依据。面色、唇色、舌象、爪甲、肝脾、四肢、舌苔、脉象都能向我们反映患者方方面面的问题，通过整合了这些信息，我们才能判断患者真实的情况。此患者幼年得病，肾精亏虚是基础，但工作劳累、产后气血亏虚导致其出现明显的心脾两虚的症状，治疗上应以健脾养心、补益气血（百会、宁神、曲池、内关、神门、足三里、血海）为主，同时兼顾填精生血（绝骨、肝俞、脾俞、膈俞）。有的放矢的治疗才能起到直达病所的效果。
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