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头条号心血管内科侯晓平
有这样的患者，夜间睡着睡着会因胸闷憋气而醒，醒来后心跳特别快，还跳得重，然后慢慢平息。还有的患者夜间会发生心律失常，早搏、房颤，或者心跳得特别慢，甚至停跳。这时候，不要只想着是心脏病。除了查心脏，一定要注意查查睡眠呼吸。因为有一种疾病，睡眠呼吸暂停低通气综合征，会影响你的心跳，会引起心律失常。
前些日子门诊遇到一位“频发室性早搏”的患者，24小时室早上万次。仔细看动态心电图，夜间出现的明显要多。
问问患者，打鼾吗？
打鼾！
那就看睡眠门诊，做睡眠呼吸监测。
后来病人又来复诊了。
做了“睡眠呼吸监测”，还真是中重度的睡眠呼吸暂停，睡眠呼吸暂停/低通气指数（AHI）到了28，差一点就是重度了。重度的标准是AHI≥30（次/小时）。
睡眠中心给他试戴了呼吸机，并且做了压力滴定。患者自从佩戴呼吸机睡眠之后，室早明显减少，复查动态心电图，上万次室早减少到了2、3千次，精神状态也好了。
记得以前写过这方面的文章，夜间出现的心律失常，问题可能出自“睡眠呼吸”，说过睡眠呼吸暂停引起心跳减慢、暂停的心律失常，房性早搏多的心律失常，我们还遇到过夜间睡眠呼吸暂停诱发“心房颤动”的病人。这次这位患者，是睡眠呼吸暂停引发的夜间室性早搏增多。
呼吸不正常为什么会影响到心跳不正常？
呼吸不正常可以从很多方面影响到心跳。
当睡眠时，如果呼吸出现暂停或者低通气（呼吸减弱，通气量明显减低），血液中的氧含量就会明显降低，二氧化碳也会增高，这就会引起身体的缺氧，引起高碳酸血症，血液会变酸，血液中的各种物质如电解质也会改变。这样的变化，就会刺激到血管、刺激到神经、刺激到血管里的化学感受器、刺激到大脑细胞。
而当呼吸恢复的时候，也会出现各种紊乱。由于呼吸暂停、缺氧，恢复呼吸时就会特别用力、快速地呼吸，一样会影响到全身。
这些不正常的睡眠呼吸状况反复出现，在引起血气变化的同时，还会引起身体里交感神经/迷走神经（也就是以前常说的植物神经）功能紊乱，会引起神经内分泌的异常。就会引起血压的明显波动；心跳的不正常，或者减慢、停跳，或者异常加快，发生各种心律失常；还会引起血糖、血脂、尿酸等许多代谢的不正常，因此就容易引发疾病；大脑细胞会反复出现微觉醒，也会影响到全身，影响到中枢神经系统。
所以，睡眠呼吸暂停时的缺氧、二氧化碳增高本身就可以引起心律失常，再加上交感神经/迷走神经的功能紊乱，以及由于呼吸暂停引起的其他各种紊乱，发生心律失常也就不奇怪了。
解铃还须系铃人。这种睡眠呼吸暂停低通气综合征引起的心律失常，是一种继发性的改变。要治疗心律失常，还得从治疗睡眠呼吸暂停着手。像这位患者，改善了睡眠呼吸，室性早搏就明显减少了。还有前面因为睡眠呼吸暂停导致心跳停跳4秒以上的患者，用了呼吸机后，免除了安装心脏起搏器；房性早搏的患者，也是改善睡眠呼吸状况后就好转了。
所以，夜间发作的心律失常，夜间明显增加的心律失常，不要忘记查睡眠呼吸哦！打鼾不是睡得香，可能是病呢！
提示一下：睡眠呼吸监测，各医院归属的科室不同，有的在呼吸科，有的在神经内科，医院是专门有睡眠中心的。
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