北京酒渣鼻医院在哪 http://m.39.net/pf/a_8733714.html患者男，69岁，因心悸就诊于我院急诊科，心电图检查如下：上期解析：恢复窦性心律：患者因持续胸痛不缓解来我院急诊科就诊，急检心肌损伤标志物，肌钙蛋白大于30ng/ml,在恢复窦性心律之后的心电图上可以看到室性融合波，频率为75次/分，那么心律失常发作时的心电图基本节律为加速性室性自主心律，我们可以看到图中胸前导联ST段明显抬高，因此该图诊断为急性广泛前壁心肌梗死，加速性室性自主心律。急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死,在临床上具有持久及剧烈的胸骨后疼痛,伴随有血清心肌酶活性增高及心电图变化,并发心律失常、心力衰竭,甚至心源性休克,对患者生命造成威胁，心肌梗死的常见诱因包括过劳、激动、暴饮暴食等,另外,心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死.急性心肌梗死患者中，约有75%~95%的患者会合并发生心律失常。因前壁心肌梗死最常见，室性心律失常又多见于前壁心肌梗死患者，故室性心律失常为急性心肌梗死患者较常见的心律失常类型。加速性室性自主节律又称“非阵发性室性心动过速”，近来也有人称“加速的室性逸搏心律或逸搏性室速”。其心搏频率介于室性逸搏（20-40次／分）和室性心动过速（-次／分）之间，通常为（60-次／分）。发生机制：来源于心室内希一浦传导系统中的隐性起搏细胞自律性升高，产生55-次／min的室性自主心率，与窦房结下传的心率相近，在这种情况下，两种节律就会交替出现。在某些病理条件下（如急性心肌梗死）心室内自律性节奏点加强的同时，又有窦房结节律降低的现象，这时室性自搏心律加强，超过窦房结的自律性，一跃而为＞60次／min的主导心律。有的学者认为其节律是心室自身，较心室频率为快，故命名加速性室性自主心律。也有学者强调属于心动过速，故称为非阵发性心动过速。还有学者认为属于逸搏心律，不但比心室自搏频率快，而且还超过窦性的频率，所以称为加速性室性逸搏心律。由于其频率与窦性接近，所以临床上仅靠心脏听诊有时难以识别，发作与中止亦不易被察觉，如不作心电图检查，常易漏诊。加速性室性自主节律的心电图特征1.连续出现三个或三个以上不甚提前增宽的QRS波群，类似室性期前收缩图形。2.其心室率和窦性相近或稍快，通常在60-次／分，节律可略有不整，相差通常不超过10次／分。3.可出现心室夺获现象，完全夺获QRS波形与窦性相同，不完全夺获则出现室性融合波。4.当窦性频率增快时，室性自主节律被其所替代，反之，室性自主节律控制心室搏动。加速性室性自主节律的分型近年来有人按联律间期分为①逸搏型，第一个室性自博心律发生在舒张晚期，与前一个窦性波动有较长联律间期，联律间期等于或长与窦性搏动周期。②早搏型，第一个室性自博心律发生在舒张早期，与前一个窦性搏动有较短的联律间期，其联律间期短于窦性搏动间期。也有学者根据有无“心室夺获”将加速性自主节律分为伴有或不伴有窦室竞争二种类型。
来源：吉大一院心电生理科
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