太阳病,下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之。桂枝三两(去皮)甘草二两(炙)生姜三两(切)大枣十二枚(擘)上四味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。本云桂枝汤,今去芍药。将息如前法。
1、太阳病,下之后:太阳病,体表有寒邪聚集,太阳阳气生成的量增多,向外向上发越太过,应该使用发汗法由里向外顺势发散袪邪治疗;现因权宜、误治或病家素体因素,使用攻下法治疗,首先导致阳明阳气与太阴阴气之间的均衡态势被破坏,致使向外发越的太阳阳气及少阴阴气、体表寒邪向体内内陷,
2、脉促胸满者:促,迫也;为紧迫、急促、短促之意,脉促为脉来急数而又伴随有不规则的间歇暂停现象,心电图诊断就是窦性心动过速(90-次/分)伴有早搏者。
根据阴阳特性的原理,脉搏过快为阳,是心包腔与心脏内注入的阳气壅滞太过,伴随有不规则的间歇暂停现象,可能有二种原因,一是心脏内的阳气向外推动疏散受阻,二是心脏内注入的阴阳二气不足,引起心脏跳动的代偿性改变。
胸满:胸为肋骨和胸骨包围的身体部分,在里为颈下膈上部位。满,盈溢也,意为全部充实、没有余地;胸满为主观上感觉胸腔饱满、胀满不适。
胸腔内主要有胸膜腔与其内的肺脏、心包腔与心脏,这里包括有两个生命体征的体现:脉搏与呼吸。心脏内注入的阳气过多引起脉搏的改变,那么肺脏的阳气注入过多,除了胸满不适以外,肯定伴随有呼吸频率的改变,呼吸相对浅而急促,呼吸的频率加快。
3、本文使用下法演变后的态势:本文可以结合第15、43、、条文一起阅读。
使用攻下法之后的引起变证,主要为太阳阳气及少阴阴气、外邪内陷,外邪可以由体表腠理向皮肤下肌层深陷,太阳阳气便同样向内向里郁积,太阳阳气由向外发散转而向内更多的郁积,若阳气在胸腔心肺内聚集过多,就会造成患者自觉胸部饱满,呼吸相对浅促及心脏跳动过快的改变。
同时若寒凉药攻下导致胃家腔内有寒邪滞留,太阴阴液及阳明阳气均向下流失过多,形成内外上下不相接续的类似太阴中风病变。阳明阳气不足,太阴阴液凝滞缺少阳明阳气的推动,造成阳气及阴液均入心减少,心脏本身被动性跳动过快能量消耗过多,又缺少阳气来源,能量阴液的补充时,就会出现心脏间歇性暂停跳动的现象。
4、桂枝去芍药汤主之。病为太阳中风合并太阴病,所以使用桂枝汤要去苦平微酸的芍药,减少芍药的收敛牵制作用,加强加快阳明太阴与太阳阳气由里及表的补充推进发散。
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