老师寄语
我们一直坚信每个人都是一朵璀璨的烟花，只是他（她）的绽放是否能被看见——他人亦或自己。事实上，我以为自己“看见”尤为重要，这是我们设计“我的课程我做主”的初心。作业是用来提升和考核学习成效的，既然花了时间和精力，为什么要让它成为当下“时髦的”内卷？非常高兴，孩子们看见了我们的心，这份我院大二8位同学共同完成的作业，可谓鸿篇巨制。他们不仅收集了实验课中的大量原始数据，查找比对了相关文献，医院见习时间，请教了经验丰富的心脏科专家，制作完成了该实验指南。正如他们自己所说：“我们认识到其中必然存在一些错误，然而我们觉得错误本身并不可怕，可怕的是因为害怕犯错而不敢面对的心理。我们以自己现有的学识完成了本文，也希望大家的不断发掘使得本指南有越来越好的指导意义！”年前，纽曼心中理想的大学，年后，我们在一步步努力践行。
作者寄语
编者在完成了机能学实验课程的学习后，通过对南京大学医学院所提供的BL-N生物信号采集与分析系统的使用与数据分析，深刻感受到心电图在获取时，极易受到仪器、环境、动物本身以及人员操作等各种因素的干扰，导致采集数据异常。而这些诸多的异常波形又往往会极为近似某类临床病理波形（譬如...），只有在实验过程中尽量规避可控性干扰（体表心电图监测应注意保持体表干燥、电极附近无易导电材质等），同时对非可控性干扰（如动物在实验过程的偶尔抽动）进行细致入微的观察，并结合整体宏观分析角度——在面对一段连续的心电图时，要用更长远的目光去审视，不能仅局限于一处的异常进行分析。
同学们在遇到如图所示的心电图时，不要被眼前单一的异常所迷惑，更需要的是对连续一段的心电图进行判断，需要同学们综合进行判断，避免局限思维干扰！
生命体拥有强大的应对危险的能力，单从一些离散的问题入手分析，不足以判断整个机体的异常，我们需要对一系列的问题进行整体性处理、分析，才能获得更为准确的信息。
因此，我们编写了该学习指南，希望同学们能够利用此指南获得更便捷的搜寻手段。我们同样认识到其中必然存在一些错误，然而我们觉得错误本身并不可怕，可怕的是害怕犯错而不敢面对。我们以自己现有的学识完成了本文，也希望大家的不断发掘使得本指南有越来越好的指导意义！
目录
第一章心脏解剖和生理功能4
1.1人体心脏解剖4
1.1.1心脏的位置4
1.1.2心脏的外形4
1.1.3心脏的内部解剖6
1.1.4心脏的功能·7
1.2家兔心脏解剖9
第二章心电图原理及正常表现14
2.1P波、QRS波和T波的产生14
2.2人体心电图的记录方法16
2.3家兔心电图的记录方法17
2.4正常心电图18
2.4.1正常心电图及主要波段的含义18
2.4.2正常窦性心律的心电图20
第三章异常心率分析23
3.1快速型窦性心律失常23
3.1.1窦性心动过速23
3.1.2窦房结折返型心动过速26
3.2早搏28
3.2.1房性早搏28
3.2.2交界性早搏30
3.2.3室性早搏32
3.2.4早搏不同类型的比较及产生原因34
3.3心动过速36
3.3.1阵发性室上性心动过速36
3.3.1.1房室结（内）折返型心动过速36
3.3.1.2房性自律性增高型心动过速36
3.3.1.3房内折返型心动过速38
3.3.1.4窦房（结）折返型心动过速40
3.3.2室性心动过速42
3.4扑动与颤动44
3.4.1心房扑动44
3.4.2心房颤动46
3.4.3心室扑动48
3.4.4心室颤动50
3.5传导阻滞52
3.5.1
度房室传导阻滞（Ⅰ度AVB）53
3.5.2
度房室传导阻滞（II度AVB）54
3.5.3
度房室传导阻滞（III度AVB）56
第四章高钾血症心电特点59
4.1经典实验结果59
4.2实际实验结果60
4.3可能出现的心电实例65
致谢68
人体心脏解剖
WINTER
1.心脏的位置
心脏的解剖，首先要了解心脏的位置，心脏位于胸腔内，纵隔的前下部。外面由心包包裹。前面对应着胸骨体和第2～6肋软骨，后面于第5～8胸椎相对应。心脏的2/3位于身体正中线的左侧，1/3在右侧。
2.心脏的外形
心脏外形可分为一尖，一底，三面和三缘。
（一）心尖:朝向左前下方，位于左侧第5肋间隙，在锁骨中线内侧1~2cm处。心尖由左心室构成。由于心尖邻近胸壁，因此在胸前壁左侧第五肋间常可看到或触到心尖的搏动。
（二）心底:朝右后上方，与出入心的大血管干相连，是心比较固定的部分。心底大部分由左心房，小部分由右心房构成，四条肺静脉连于左心房，上、下腔静脉分别开口于右心房的上、下部。在上、下腔静脉与右肺静脉之间是房间沟，为左右心房后面分界的标志。
（三）三面:按两面的分法:心脏前面构成是右上为心房部，大部分是右心房，左心耳只构成其一小部分，左下为室部，2/3为右心室前壁，1/3为左心室。后面贴于膈肌，主要由左心室构成。侧面(左面)，主要由左心室构成，只上部一小部分由左心房构成。
（四）三缘:心右缘垂直向下，由右心房构成。心左缘钝圆，主要由左心室及小部分左心耳构成，心下缘接近水平位，由右心室和心尖构成。
（五）心的表面有三条沟，前、后室间沟是左、右心室在心表面的分界线。近心底处有横的冠状沟，绕心一圈，为心脏外面分隔心房与心室的标志。心脏的前、后面有前、后室间沟，为左、右心室表面的分界。心脏表面靠近心底处，有横位的冠状沟几乎环绕心脏一周，仅在前面被主动脉及肺动脉的起始部所中断。沟以上为左、右心房，沟以下为左、右心室。在心室的前面及后(下)面各有一纵行的浅沟，由冠状沟伸向心尖稍右。在心室的前面及后(下)面各有一纵行的浅沟，由冠状沟伸向心尖稍右方，分别称前后室间沟，为左、右心室的表面分界。
3.心脏的内部解剖
心脏是一中空的肌性器官，内有四腔:后上部为左心房、右心房，二者之间有房间隔分隔;前下部为左心室、右心室，二者间隔以室间隔。正常情况下，因房、室间隔的分隔，左半心与右半心不直接交通，但每个心房可经房室口通向同侧心室。
右心房壁较薄。根据血流方向，右心房有三个入口，一个出口。入口即上、下腔静脉口和冠状窦口。冠状窦口为心壁冠状静脉血回心的主要入口。出口即右房室口，右心房借助其将血输入通向右心室。房间隔后下部的卵圆形凹陷称卵圆窝，为胚胎时期连通左、右心房的卵圆孔闭锁后的遗迹。右心房上部向左前突出的部分称右心耳。右心室有出入二口，入口即右房室口，其周缘附有三块叶片状瓣膜，称右房室瓣(即三尖瓣)。按位置分别称前瓣、后瓣、隔瓣。瓣膜垂向室腔，并借许多线样的腱索与心室壁上的乳头肌相连。出口称肺动脉口，其周缘有三个半月形瓣膜，称肺动脉瓣。
左心房构成心底的大部分，有四个入口，一个出口。在左心房后壁的两侧，各有一对肺静脉口，为左右肺静脉的入口;左心房的前下有左房室口，通向左心室。左心房前部向右前突出的部分，称左心耳。左心室有出入二口。入口即左房室口，周缘附有左房室瓣(二尖瓣)，按位置称前瓣、后瓣，它们亦有腱索分别与前、后乳头肌相连。出口为主动脉口，位于左房室口的右前上方，周缘附有半月形的主动脉瓣。同侧的心房与心室相通。心脏的四个腔分别连接不同血管，左心室连接主动脉，左心房连接肺静脉，右心室连接肺动脉，右心房连接上、下腔静脉。
1.心脏的功能
心脏是维持血液循环的一个泵，它把血液泵到脑子里和全身各个器官，心脏停止工作几分钟就能导致脑的损害，而且不可恢复。身体内的静脉血带着全身各部位的代谢废物和二氧化碳，通过许许多多根静脉，回到右心房，然后通过右心室把血泵到肺部，在肺部把二氧化碳呼出去，将氧气结合到血液中;有氧的血液又通过肺，回到左心房，并通过左心室把血泵到全身。所以，心脏的搏动推动着血液的流动，是血液运输的动力器官。
心肌细胞是心脏功能的基本单位，有普通心肌细胞和特殊心肌细胞两类。
特殊心肌即心脏的传导系统。发挥“发号令/发放电冲动”和“传号令/传导电冲动”的作用。由窦房结、结间束、房室结、希斯束、左右束支和浦肯野纤维网组成，只占整个心脏肌肉的小部分。其最大特点是有自律性。自律性为每分钟自动“发号指令”，也即发放指挥性点指令次数的能力。普通心肌主要发挥“泵”功能。
先有“电”，再有“机械活动”，心电图所读出的是电信号，而不是心脏收缩和舒张。但我们可以通过“电”来推断出“机械运动”。
那么，这些心肌细胞是如何协同工作的呢？正常情况下，窦房结是心脏的最高领导，心脏的一切活动（电活动和机械活动）都是在窦房结的指挥下进行的。从解剖学角度来说，心房与心室之间广泛相联，房室接壤处形成“房室沟”。从心电学角度来说，房室交界区(房室结与希斯束)是心房与心室之间“电”的唯一的联系。以窦房结发出的一次电指令为例：心房得到电指令后除极产生P波，电指令同时经房室交界区缓慢下传是产生P-R间期的主要因素，心室得到该电指令后除极产生QRS波，至此，窦房结发出的该次电指令便使整个心脏的肌肉全部“过电”次。
另一方面,接受电指令后心电发生改变了的心房和心室肌必须回复到原来的状态(即所谓的除极和复极过程)，以准备迎接下一次窦房结指令的到来，在心电图上产生复极的Ta波和T波，因Ta波较小且又常被QRS波遮盖，故心电图上通常见不到Ta波。这样，在正常情况下，每一次窦性激动便依次在心电图上产生P波-P-R间期-QRS波-T波，重复出现。
家兔心脏解剖
WINTER
家兔心脏大致结构类似人体，但也存在一些差别。兔子的心脏位于狭窄的胸腔前部，纵隔的中间位，沿胸腔长轴斜向左后下方，投影位于第2肋骨后缘至第4肋骨后缘或第5肋骨前缘之间。
兔子的心脏沿其纵轴稍向右旋转，与脊柱成锐角。兔子出入心脏的大血管与人略有不同。右心房一般有左、右前腔静脉和后腔静脉注入，但也存在变异。左心房有肺静脉干和肺静脉左、右前支注入。处于中央的肺静脉干和肺静脉右前支较粗大，肺静脉干由来自膈叶的成对肺静脉汇合而成。
家兔心脏结构图
（1.左锁骨下动脉2.左颈总动脉3.右颈总动脉4.右锁骨下动脉5.主动脉弓6.右前腔静脉7.肺动脉8.静脉窦9.右心房10.右肺静脉11.后腔静脉12.右心室13.后上纵沟14.左心室15.左前腔静脉16.左心房17.左肺静脉18.动脉韧带19.右心室20.右心房21.右前腔静脉22.右锁骨下动脉23.右颈总动脉24.左颈总动脉25.左锁骨下动脉26.动脉韧带27.主动脉弓28.肺动脉29.左前腔静脉30.左心房31.左心室32.前下纵沟）
其窦房结多呈上宽下窄的带状，多位于界沟处，偏腔静脉窦侧心外膜和心内膜深面。窦房结上部以起搏细胞为主，起搏细胞比人和狗的密集；下部以移行细胞为主。窦房结内无动脉主干。其房室结长为1.0～1.2mm，宽为0.35～0.37mm，厚为0.6～0.8mm。房室结位于右心房侧心内膜深面，右侧面平坦或稍凹陷。房室结主要由起搏细胞和移行细胞组成。兔子房室结的起搏细胞比其他动物发达，数量多。其房室束为稍凸向上的圆束，长为1.4～1.6mm，中部直径为0.12～0.20mm。与人和狗比较，兔子房室束浦肯野纤维的特点不明显。
P波、QRS波和T波的产生
WINTER
心脏本身的生物电变化通过心脏周围的导电组织和体液，反映到身体表面上来，使身体各部位在每一心动周期中也都发生有规律的电变化活动。心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术。将测量电极放置在人体表面的一定部位记录出来的心脏电变化曲线，就是目前临床上常规记录的心电图。
将正、负2个电极分别置于人体体表任意2处并联接到电流计，使可记录到心电活动，此为最初的“导联”概念。经过一个多世纪的反复研究，优胜劣汰，逐渐形成了目前容易操作、记录规范、便于比较的栋准12导联体系。6个肢体导联和6个胸壁导联共同组成心电图的标准12导联体系。临床上，如果不先联接好肢体导联线，企图单独记录胸壁导联心电图是不可能的。
肢体导联分为以下几类：
（1）Ⅰ导联
（2）Ⅱ导联
（3）Ⅲ导联
（4）aVR导联
（5）aVL导联
（6）aVF导联
（7）全导联
人体心电图的常见记录方法
WINTER
肢体导联使用全导联，即右上肢（RA、红色)、左上肢(LA、黄色)、左下肢（LL、绿色)、右下肢（RL、黑色）、
胸壁导联：V1导联(V1,红色）、V2导联（V2，黄色）、V3导联(V3，绿色）、V4导联(V4，咖啡色）、V5导联(V5，黑色）、V6导联(V6，紫色）。
V1导联:胸骨右侧第4肋间。V2导联:胸骨左侧第4肋间。V3导联:V2、V4连线中点。V4导联:左锁骨中线第5肋间。V5导联:左腋前线与V4处于同一水平上。V6导联:左腋中线与V4处于同一水平上。
家兔心电图的记录方法
WINTER
家兔仅需肢体导联即可，一般使用Ⅱ导联，即右上肢：白色电极；右下肢：黑色电极；左下肢：红色电极。
注意事项：一定要将电极针插到四肢的皮下，因为如果插入肌肉，就会有肌电的干扰，影响心电图的记录，会出现较多的杂波。另外，记录心电图时，心电图机或者记录仪器都要有较好的地线连接,否则会有其他电信号的干扰。
受其他电信号干扰的心电图
正常心电图
WINTER
1.正常心电图及主要波段的含义
（一）P波:心房（肌）除极时产生的心电波。通常P波的前半部代表右心房除极，中部代表右心房、左心房共同除极，后半部代表左心房除极。
（二）P-R间期:P波起点至QRS波起点间距，也可称为P-Q间期。P-R间期主要是电激动经房室传导系统下传，尤其是经由房室交界区时传导延缓产生的。
（三）QRS波:心室（肌）除极时产生的心电波。QRS波群的宽度（时间）即QRS波群起止点间距，表示整个心室除极所花的时间。QRS波群的高度（幅度、电压）与心室肌的多少（厚薄）有关，因此QRS波群的高度有时可以反映有无心室肥大。
（四）ST段:QRS波群终末点（称J点）至T波起点间距。ST段有无抬高或压低，多以J点后80ms处为测量点。ST段的升高或压低在诊断有无心肌缺血、心肌梗死、电解质紊乱中有重要意义。
（五）T波:代表心室复极。观察T波的方向、形态和高度的改变与观察ST段的变化有类似意义。故临床上常有“ST-T改变”之说。
（六）Q-T间期:QRS波起点至T波终结点间距，不能把U波计算在内。Q-T间期在诊断某些心律失常、调整抗心律失常药物剂量、判断心肌梗死患者预后等方面有着重要的临床意义。
2.正常窦性心律的心电图
家兔心电图有关成分的正常值
(用20%乌拉坦以5ml/kg的用量处理家兔)
参考文献
陈国元,丁瑞卿,孙维才,蒋芸.正常家兔心电图例分析[J].武汉医学院学报,(01):35-38.
牟玉清,吴纯玉,胡廷秀,等.家兔的正常心电图[J].西南民族学院学报(畜牧兽医版),(04):23-29.
一丶快速型窦性心率失常
WINTER
（1）窦性心动过速
病因主要分为生理因素和病理因素，治疗方案主要分为对症治疗和治疗原发病两个思路。
（图取自机能学实验数据）
TIPS：
1.QRS波窄说明心电和机械相对稳定。
2.可选用的药物：心律平、胺碘酮等。
3.该现象对机体影响小
4.明确为窦性心动过速后主要处理原发病，而不是心律失常。
5.心脏仍由窦房结指挥，故心电图仍具有窦性心律的特点。
6.随窦房结的指令加快，即随心率加快，P-R间期可以缩短。
7.心室除极产生的QRS波是正常宽度、室上性的QRS波。
成人心电图特点：
（1）在成人其频率次/min，基本整齐。
（2）心电图上P波规律出现，P波在I、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V，导联上直立，在aVR导联上倒置。
（3）P-R间期0.12～0.20s。
（4）同一导联上P-P间距相差0.12s。
参考文献
陶海龙，陆明辉等.心腔内超声指导下射频消融治疗心耳起源房性心动过速.郑州大学学报(医学版)年5月第56卷第3期
王婷婷，王一丹，王蓉.邻近左房室瓣环间隔与游离壁起源的特发性室性期前收缩/特发性室性心动过速患者的心电图特征及其鉴别诊断研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，，29（7）：86-91.
（2）窦房结折返型心动过速
引起窦房结折返型心动过速的原因较为复杂，但针对这一疾病的救治、抢救手段都已较为丰富，可大致分为传统物理方法、药物干预、同步电复律、改良Valsalva动作（瓦式动作）四类。
TIPS：
1.窄QRS波说明心电和机械都是相对稳定的。
2.可选用的药物：如心律平、胺碘酮等。
3.危险系数低
4.窦性心动过速的发生通常呈渐快渐慢的特点，即慢慢提速，慢慢减速。
而窦房结折返型心动过速呈发作性，即呈突发突止的特点。
5.折返机制∶窦房结与心房之间有一小折返环，电激动在环上每循环一次，即向环外的心房组织发出一次电指令，使心房除极产生P波，电指令继续下传依次产生P-R间期、QRS波。因此，心电图表现基本上无法与窦性心动过速区别。区别在于窦房结折返型心动过速呈突发突止的临床特点。
6.该种心律失常少见，属"阵发性室上性心动过速"的一种。
参考文献
姚骞，刘扬.不同救治措施在室上性心动过速院前急救中的效果比较.北京急救中心急救科，北京031
胡延林，陈新星等.三磷酸腺苷联合普罗帕酮治疗阵发性室上性心动过速的临床效果.临床合理用药年7月第14卷第7期上
二丶早搏
WINTER
（1）房性早搏
房性早搏的诱发因素可包括病毒感染引起的心肌炎、阵发性心房颤动等。治疗手段主要是药物联合治疗，包括中西医药物的合用。
（图取自机能学实验数据）
TIPS：1.提早出现的P’-QRS-T波群，P‘波形态与窦性P波不同。
2.P’波后紧跟着QRS波群一般与窦性心率者相似，如无QRS波群时称房性早搏未下传，有相关的宽QRS波群时称房性早搏伴室性差异性传导。
参考文献
白艳荣，白永胜.中西药联合导引治疗病毒性心肌炎后房性早搏疗效观察.现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicineJun，30(17)
杨亚萍.动态心电图应用于冠心病心律失常患者临床诊断中的临床价值.影像研究与医学应用年6月第5卷第11期
杨亚莉，刘文通等.阵发性心房颤动发作初始房性早搏指数的节律机制及意义探讨.中国心脏起搏与心电生理杂志２０２１年第３５卷第２期
（2）交界性早搏
病因与房性期前收缩类似。既可见于正常健康人，也可见于器质性心脏病患者。例如：风湿性心脏病，心肌炎、心肌病、冠心病等心力衰竭。肺心病患者也可发生。使用洋地黄治疗有效，但洋地黄中毒亦可引发低钾血症，补钾后可消失。当交界区性期前收缩伴有房性期前收缩或室性期前收缩时，提示有心肌损害。如出现在急性心肌梗死，严重心肌缺血心肌损伤者提示预后较严重。最主要的治疗思路是治疗原发病。
（图取自机能学实验数据）
TIPS：
1.提早出现的QRS-T波群，形态与窦性心率QRS波相同。
2.根据早搏的前传和逆传速度的不同，在QRS波群之前、之中或之后可见逆行P’波。
3.代偿间隙可完全或不完全。
参考文献
孙星星等.心电散点图在交界性早搏中的诊断价值.实用心电学杂志
杨春等.心电散点图诊断在交界性早搏中的应用价值分析.医院心电图室，河南郑州
（3）室性早搏
正常人与各种心脏病均可发生室早。正常人发生室早的机会随年龄的增长而增加。心肌炎、缺血、缺氧、麻醉、手术和左室假腱索等均可使心肌受到机械、电、化学性刺激而发生室早。洋地黄、奎尼丁、三环抗抑郁药中毒发生严重心律失常之前常先有室早出现。电解质紊乱、精神不安、过量烟、酒、咖啡亦能诱发室早。
室早常见于冠心病、心肌病、风湿性心脏病与二尖瓣脱垂病人。室性早搏的治疗涉及两个主要问题，即改善症状和改善患者的长期预后，因为所有治疗措施对这两个结果的影响并不是平行的。
(孤立性室性早搏)
（图取自机能学实验数据）
TIPS：
1.提早出现宽大、畸形的QRS波群
2.QRS波群前后无相关P波
3.代偿间期多完全
参考文献
赵文军，孙健等.三尖瓣环起源室性心律失常的射频消融治疗国际心血管病杂志２０２１年３月第４８卷第２期
相关比较
（一）共同点
1.全都是篡夺窦房结的领导权、争当领导，故有快速、主动、抢先的含义。
2.房性早搏、交界性早搏（包括窦房结本身）发放的指令支配心室时，经过房室结以后在希斯束、左右束支、浦肯野纤维上的传导过程及使心室除极的过程全部与窦房结支配心室的过程一致。因此，产生的ORS波都是窄的。故房性早搏和交界性早搏统称为"室上性早搏"。
（二）不同点
1.唯室性早搏是宽大畸形的QRS波。
2.室上性早搏安全性较大，而室性早搏危险性较大。故临床上处理室性心律失常比处理室上性心律失常需积极、迅速。
原因∶
（一）室性心律失常的电不稳定性
（1）室性早搏点易使心室发展成为室速、室扑和室颤，短时间内患者即可死亡;室性逸搏点因本身自律性差，随时导致心跳停止。
（2）室上性早搏点即便使心房发展成为室上速、房扑、房颤，患者不至于马上死亡;室上性逸搏点本身自律性较好，并不会突然死亡。
（二）室性心律失常所对应的心室机械活动的不稳定性
（1）室性激动：导致整个心室呈偏心性收缩或舒张。因室性电指令使心室除极时心电往往是从一侧心室到另一侧心室，那么心电之后的机械性收缩或舒张肯定也是从一侧心室到另—侧心室，与正常心脏的左右心室呈向心性收缩或舒张的状况不同。易造成血流动力学障碍。
（2）室上性激动：整个心室仍是呈向心性收缩或舒张的。因室上性电指令使心室除极时，心电自左右心室内膜向外膜方向除极，可以理解为从中心往两侧心室的外膜方向散开，那么心电之后的心室收缩和舒张仍是呈向心性的。
三丶心动过速
WINTER
（1）阵发性室上性心动过速
A、房室结（内）折返型心动过速
TIPS：
1.QRS波窄：意味着"来自于室上性的电指令引起心室除极"，显示心电和机械均较稳定。
2.频率快：意味着"主动性、抢先、早搏、快速型"性质的心律失常。有多种药物可选择
3.危机程度低
B、房性自律性增高型心动过速
TIPS：
1.QRS波窄∶意味着"来自于室上性的电指令引起心室除极（过电）"，显示心电和机械均较稳定
2.快频QRS波∶意味着"主动性、抢先、早搏、快速型"性质。有多种药物可选择
3.危机程度低
4.连续3次以上的房性期前激动即构成房性自律性增高型心动过速。
成人心电图特征：
1.适时的房早电刺激不能诱发及终止发作。
2.频率次/min，一般在～次/min。
3.P波出现在QRS波之前（R前P），RP/PR1，也可见R后P的房速，心动过速起始P波形态与窦性P波不同而与心动过速期间的P波形态相同，心动过速间歇往往可见房性早搏且其P波形态与心动过速时P波形态一致。
4.心动过速开始时有频率加速现象，即"温醒"现象，但心动过速持续时频率一般不改变。
5.CSM不能终止心动过速。
6.可合并房室传导阻滞使心室率慢于心房率但房性心动过速不终止
C、房内折返型心动过速
TIPS：
1.窄的QRS波∶意味着"来自于室上性的电指令引起心室除极（过电）"，显示心电和机械均较稳定
2.快频QRS波∶意味着"主动性、抢先、早搏、快速型"性质。有多种药物可选择
3.危机程度低
成人心电图特征：
1.适时的房早电刺激可诱发及终止发作。
2.频率一般在～次/min。
3.多见P波出现在QRS波之前（R前P），RP/PR1，少见R后P，P波形态与窦性P波不同，当折返环路不固定时，心动过速中P波形态不一致且频率可不一致。
4.CSM不能终止心动过速。
5.可合并房室传导阻滞使心室率慢于心房率但房性心动过速不终止。
D、窦房（结）折返型心动过速
TIPS：
1.窄的QRS波∶意味着"来自于室上性的电指令引起心室除极（过电）"，显示心电和机械均较稳定。
2.快频QRS波∶意味着"主动性、抢先、早搏、快速型"性质。有多种药物可选择。
3.危机程度低。
4.该份心电图可见到PII直立，似窦性心动过速。
成人心电图特征：
1.适时房性早搏可诱发及终止发作。
2.频率多为～次/min。
3.P波多在QRS波之前（R前P），RP/PR1，P波形态与窦性P波相似。
4.诱发心动过速房性早搏的联律间期与原存在的窦性早搏联律间期相等，而心动过速终止后的间歇等于或略长于窦性周期。
5.CSM可终止心动过速。
6.可合并房室传导阻滞而心动过速仍然存在，只是室率减慢。
（2）室性心动过速
室性心动过速原因较多，较为复杂，包括多个方面。例如基因方面，CASQ2基因突变可导致儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速；例如心脏结构方面，心肌结构的改变可引起肥厚型心肌病室性心动过速；再例如年龄因素会导致老年器质性室性心动过速。目前治疗心动过速的主要手段是射频消融治疗。
(短阵室性心动过速)
（图取自机能学实验数据）
TIPS：
1.QRS波宽∶意味着"来自于室性的电指令引起心室除极（过电）"，显示心电和机械均不稳定。
2.快频QRS波：意味着"主动性、抢先、早搏、快速型"性质。有多种药物可选择。
3.应采用积极的治疗手段，防止转变成更为恶性的心律失常。
特点：
室性早搏连发三次及以上。
参考文献
马吉杰，郭磊等.肥厚型心肌病室性心动过速经心包穿刺途径消融1例.人民军医２０２１年７月第６４卷第７期
李翠兰，袁越，刘文玲，胡大一.CASQ2基因c.CT突变致儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速的分子机制.中国循环杂志年7月第36卷第7期（总第期）
四丶扑动与颤动
WINTER
（1）心房扑动
病因多为器质性心脏病，常见于冠心病、高血压、肺心病、肺栓塞、病态窦房结等。治疗方法主要有药物治疗，同步直流电复律和射频消融治疗。
(心房扑动)
TIPS：
1.窄的QRS波∶意味着"来自于室上性的电指令引起心室除极（过电）"，显示心电和机械均较稳定
2.①快频QRS波∶意味着"主动性、抢先、早搏、快速型"性质。有多种药物可选择.
②如果窄QRS波+QRS波频率适中，则无须立即用药
3.危机程度较低
4.心房扑动的心电图表现
（1）窦性P波消失，代之以形态、间距及振幅均整齐，呈锯齿状的扑动波F波。
（2）心室律规整或不规整，取决于房室传导比例是否固定。
（3）QRS波一般为室上性（窄QRS波），也可有差异性传导图形（宽QRS波）。
参考文献
宗小娟，尹桂芝，陆益等.老年左房前壁自发性瘢痕相关心房扑动的电生理特征及分析.中国临床医学２０２１年６月第２８卷第３期
（2）心房颤动
器质性心脏病是房颤的常见病因，尤其是影响心房并使其扩大时。一些引起心脏容量和压力升高、急慢性缺血、炎症浸润的心脏病易发生房颤，如心脏瓣膜病、高血压心肌病、心肌病、冠心病、慢性心包炎。甲状腺功能异常、酒精性心肌损害也可引起房颤。高龄、遗传因素、性别差异等不可调控因素及高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、久坐、阻塞性睡眠障碍等可调控因素均可导致心房电重构和结构重构，而心衰和心肌缺血等原发心血管疾病则与房颤互为因果、相互促进，使疾病进展加速和恶化预后。
TIPS：
1.QRS波窄∶意味着"来自于室上性的电指令引起心室除极（过电）"，显示心电和机械均较稳定
2.①快频QRS波：意味着"主动性、抢先、早搏、快速型"性质。有多种药物可选择
②如果窄QRS波+QRS波频率适中，则无须立即用药
3.危机程度较低
4.心房颤动的心电图表现
（1）窦性P波消失，代之以形态、间距及振幅均绝对不规则的心房颤动波f波。
（2）心室律绝对不规整（R-R间期不等）。
（3）QRS波其形态和振幅与窦性基本相同或呈室内差异性传导图形。
参考文献
黄从新,张澍,黄德嘉,华伟.心房颤动:目前的认识和治疗的建议-[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,,32(04):-.
房扑与房颤的异同点
1.房扑以折返机制多见，房颤以自律性增高多见。
2.房扑或房颤的患者仅靠心室收缩/舒张维持生命!因心房的机械活动已大打折扣，几乎丧失收缩功能。
3.房扑时室率多规整，房颤时室率绝对不规整。
（3）心室扑动
室性心律失常包括室性早搏（简称室早）、非持续性与持续性室性心动过速（简称室速）、心室扑动（简称室扑）与心室颤动（简称室颤）。结构性心脏病和离子通道病是室性心律失常的常见原因。多见于器质性心脏病患者，如冠心病、心肌病、心肌炎，其他器质性心脏病，尤其并发心功能不全时也可发生。先天性离子通道疾病如长QT综合征、Brugada综合征、短QT综合征等常发生室扑和室颤。严重缺血缺氧、预激综合征合并发房颤伴有快速心室率、电击伤、洋地黄中毒、抗心律失常药物的致心律失常作用、酸碱失衡和水电解质紊乱等均可导致室扑和室颤。少数患者原因不清楚，称为特发性室颤。室扑和室颤的发生机制尚不清楚，室早、室速是触发因素，心脏电生理和解剖异常，如心肌梗死、心室肥厚及各种心肌病变等，是室扑和室颤形成和维持的基质。
大多数研究支持室扑和室颤的电生理机制是折返激动，折返环路的大小激动方向和部位不断改变是其电生理特点。
（图取自机能学实验数据）
TIPS：
1.QRS波宽：意味着"来自于室性的电指令引起心室除极（过电）"，显示心电和机械均不稳定。
2.快频QRS波：意味着"主动性、抢先、早搏、快速型"性质。有多种药物可选择
3.危险程度大，积极应对
特点：
有“室扑波”，呈规则、快速、幅度大的“正弦波”样波。
参考文献
曹克将,陈明龙,江洪,姚焰,王祖禄,吴书林,杨新春,薛玉梅,李学斌,洪葵.室性心律失常中国专家共识[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,,30(04):-.
（4）心室颤动
（图取自机能学实验数据）
TIPS：
1.快频心电波∶意味着"主动性、抢先、早搏、快速型"性质。有多种药物可选择
2.分不清QRS波，结合病人发作阿-斯综合征，考虑为室颤，显示心电和机械均不稳定
3.需要立即紧急处理,有生命危险
特点：
1.室颤时心室有无数的除极点，已不能产生可辨QRS波，只见波形、振幅和间距不等的高频“室颤波”。
2.在出现房颤、房扑时，只要心室功能能够维持机体的运作，不用过于担心；但如果心室出现问题，即会发生危及生命，要采用更加积极的手段处理。
五丶传导阻滞
WINTER
房室传导阻滞（atrioventricularblock）是指冲动从心房传导至心室的过程中出现异常延迟或不能抵达心室，其阻滞程度可分为一度（时间延迟）、二度（部分冲动传导中断）和三度（全部冲动传导中断），一度和二度为不完全性房室传导阻滞，三度为完全性房室传导阻滞。房室传导阻滞的部位可以是房室结、希氏束或左、右束支。
部分正常人或运动员可发生一度或二度I型房室传导阻滞，多与迷走神经张力升高有关，通常发生在夜间。
引起房室传导阻滞的常见原因：
1.先天性房室传导阻滞：包括孤立性先天性房室传导阻滞、合并其他心脏畸形的先天性房室传导阻滞、Kearnes-Shyre综合征（线粒体DNA发生突变所致的一种线粒体脑肌病）。王思让等［2］对先天性心脏病者的心电图分析发现房间隔缺损者的一度AVB就有明显的病理性心脏解剖学结构异常。因房间隔缺损导致激动在房室传导的径路延长，形成特有的一度AVB、右室肥大和右束支阻滞成为“房间隔缺损心电图三联症”。
2.原发性房室传导阻滞：包括Lev病（心脏纤维支架的钙化与硬化）和Lenegre病（传导系统本身的原发性硬化变性疾病）。
3.继发性房室传导阻滞：不少学者认为，除迷走神经功能影响因素外，一度AVB也有相当比例的临床病理原因。一度AVB是儿童感染性心肌炎和急性心肌炎常见、有时是唯一的心电图表现。继发性因素包括急性心肌梗死、冠状动脉痉挛、心肌炎、心肌病、急性风湿热、心内膜炎、主动脉瓣狭窄伴钙化、心脏肿瘤（特别是心包间皮瘤）、高血压病、先天性心脏病外科手术损伤、射频消融损伤、电解质紊乱、药物（如洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因胺等）作用、Chagas病（原虫感染性心肌炎）、Lyme病（螺旋体感染性心肌炎）、黏液性水肿等。
(1)
度房室传导阻滞（Ⅰ度AVB）
（图取自机能学实验数据）
TIPS：
1.QRS波窄∶意味着"来自于室上性的电指令引起心室除极（过电）"，显示心电和机械均较稳定。
2.QRS波频率适中∶至少可以暂时不使用抗心律失常药。若是慢频率QRS波则更不可以使用抗心律失常药，快者则可选用。
3.危险程度相对稳定，观察清楚再做处理。
成人心电图特征
1.P-R间期延长。
2.每个P波后都有QRS波群，房室比例为1∶1。
（2）
度房室传导阻滞（II度AVB）
A、I型
TIPS：
1.QRS波窄∶意味着"来自于室上性的电指令引起心室除极（过电）"，显示心电和机械均较稳定
2.QRS波频率适中∶至少可以暂时不使用抗心律失常药。因间断出现长间歇，故有慢频率QRS波倾向，不可以使用抗心律失常药
3.危险程度相对稳定，观察清楚再做处理
成人心电图特征
1.P-R间期逐渐延长，直至脱漏1个QRS波。
2.R-R间期逐渐缩短，直至脱漏1个QRS波时造成一长R-R间期。
3.心室脱漏造成的长R-R间期小于任何2个P-P（或R-R）间期之和。
4.心室脱漏后第1个R-R间期是所有短R-R间期中最长者，而其P-R间期往往正常或接近正常。
（3）
度房室传导阻滞（III度AVB）
图1:阻滞位置较高
图2:阻滞位置较低
TIPS：
1.慢频率QRS波∶意味着"被动性、推迟、逸搏、慢速型"性质。此时不可以使用抗心律失常药
2.图1∶窄QRS波且室率≥40次/min;意味着"来自于室上性的电指令引起心室除极（过电）"，显示心电和机械均较稳定;
3.图2：宽QRS波且室率40次/min;意味着"来自于室性的电指令引起心室除极（过电）"，显示心电和机械均不稳定。必须高度警惕，尽早处理。
成人心电图特点
1.P波与QRS波无关，各自有其规律性，即房室分离;心房率心室率。
2.QRS波时限正常，频率40～60次/min，提示阻滞部位较高，支配心室的起搏点在希斯束分叉以上;如ORS波时限增宽，频率40次/min，说明阻滞部位较低，支配心室的起搏点在希斯束分叉以下。
参考文献
LorsheydAdeLangeDWHijmeringMLetal．PRandQTcintervalprolongationontheelectrocardiogramafterbingedrinkinginhealthyindividuals．NethJMed．．63（4）：
一、经典实验结果
WINTER
1、P-R间期延长
原因：心肌细胞传导性降低。高钾血症时，由于静息电位减小，故动作电位0期（去极化）的幅度变小，速度减慢；外加临近细胞的兴奋性降低，因而兴奋的扩布减慢，即传导性降低。心房内、房室间或心室内均可发生传导延缓或阻滞。
2、P波压低增宽
原因：心肌细胞兴奋性降低。急性重度高钾血症时，细胞膜对K+通透性增高，K+外流加速而Na+内流减慢，且静息电位的减小可能导致部分钠通道失活，使0期去极化速度减慢，且幅度减小，故心房去极化延缓或阻滞，心房肌细胞兴奋性降低、动作电位降低，P波压低增宽。
3、QRS波压低增宽
原因：心肌细胞传导性降低。高钾血症时，由于静息电位减小，故动作电位0期（去极化）的幅度变小，速度减慢；外加临近细胞的兴奋性降低，因而兴奋的扩布减慢，即传导性降低。
4、T波高尖
高钾血症时，细胞膜电导性增加，对K+的通透性升高，故钾外流加速，复极化3期加速。动作电位时间和有效不应期均缩短，对应于心电图的T波突出，变高变尖。
5、Q-T间期缩短
钾外流加速，动作电位时间和有效不应期均缩短，但由于细胞外高钾抑制钙离子在复极化2期内流，故2期有所延长，Q-T间期缩短。
二、实际实验结果
WINTER
1、实际实验中，我们在心电图中可以观察到P-R间期延长、P波压低增宽、QRS波压低增宽、Q-T间期缩短等经典实验现象。
2、在实际实验中，并不是所有小组均能得到“S波加深”这个结论。并且，“S波加深”这个结论可能只存在于某个实验阶段，并非随着高钾的程度加深而更明显。
例如1-13小组，在第一轮注射5%KCl后，s波显著加深，但是之后便恢复正常状态。
（注射前）
（注射后）
3、家兔濒死时，常出现以下心电图：
（图取自机能学实验数据）
三个小组的实验现象均出现于注射完10%氯化钾后，尚未来得及抢救或刚抢救完毕时。此时心电图的特点为：无P波、T波，出现宽大畸形的QPS波群。此时家兔的心率急剧下降。实验时应避免出现此种情况，若发现此现象产生，应迅速进行心脏按压等急救措施。
4、室扑
心电图特点：没有P波，QRS与ST-T无从分辨。出现连续、均匀、振幅大的心室扑动波。节律规则。（如下图）需注意其常迅速转为心室颤动。若一段时间未恢复，要依据时机进行抢救。
（图均取自机能学实验数据）
5、室颤
心电图特点：QRS-T波全消失，代之以形态不一，大小不等、节律极不规则的心室颤动波。根据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤。
（1）粗颤：
（2）细颤：
（图取自机能学实验数据）
6、在实验中的一些特殊的心电图
（1）房性期前收缩
心电图特点：提前出现的P波，其形态与窦性P波略有不同。QRS波群形态和时间基本正常。见下图。
（图取自机能学实验数据）
（2）S-T段的杂波问题
本次实验所收集到的16组数据中，在注射KCl后，均出现了S-T段杂波的现象。（见下图）
注射前：
注射后：
（图取自机能学实验数据）
原因可能是由于血钾浓度突然升高，对心脏功能造成损害。随着血钾浓度不断升高，心肌细胞逐渐受到不可逆性的损害。
实验中可能出现的相关心电实例：
室颤
二联律房性早搏
（三个以上）
窦室阻滞
一度房室传导阻滞
早搏
窦速，p波异常
窦速，ST段的改变
二型呼衰后期心电变化
室颤
窦性心动过速
以下实际中常见肌电干扰，以便同学对其进行判别：
致谢
在这里特别感谢徐力致老师和丁洁老师一学期以来对我们的悉心教导，希望老师们能在未来的日子里能够事业有成，身体健康，桃李满天下。同时感谢为这本书的产生而努力奋斗的同学们，我相信，如果没有正确的人和正确的方向，这本书也不会产生。同时，非常感谢您能够看完这本书，这是我们的荣幸，同时我们也十分希望您能给这本书一些建议，望批评指正！
初稿：张思源、李韬、刘婉敏、朱霄宇
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文献检索：敬颂祺、文宇轩
文编：段润杰
美编：彭尧
插画绘图：李韬
编辑：刘婉敏、张思源
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