偏方治白癜风 https://m-mip.39.net/czk/mipso_7375991.html今天看到了一个心电图，初看以为是偶发室性早搏，细看原来是室性早搏的大兄弟！看此图导联中宽大的qrs波，这是室性早搏吗？对于很多初学者来说，很容易把这个认成是室性早搏，其实这个qrs提示的是室内差异性传导，那么什么是室内差异性传导呢？这就要和左束支传导阻滞以及右束支传导阻滞区别，我们的左右束支传导阻滞是左右束支确实出现病变，所以形成的左右束支传导阻滞的心电图图形是连续性的，而室内差异性传导阻滞是一个性的，不是左右束支的实质性病变，而是我们室上性的电信号通过房室节后，左右束支一个刚好在走神，也就是落在了左束支或者右束支的不应期上，从而左右束支传导不同步，而形成的一个性传导阻滞现象！那怎么区别呢？其实很好区别，看上面这个图出现的这个宽大的qrs波前面有一个长间隙，我们把它叫做阿斯曼现象，如下图：阿斯曼现象又称长-短周期规律。实际上就是3相差传的特征。其基本意思是：蒲氏传导纤维的不应期和心动周长有关，在较长的心室周期后，蒲氏纤维的复极较慢，不应期亦较长。因而在长心动周期后如有一较早出现的搏动，就容易落入长不应期内而出现差传，阿斯曼可以看作是差传的诱因！那么鉴别室性早搏和差异性传导阻滞有哪些实质性意义呢？在临床工作中常常会遇到快速房颤伴心衰患者在应用洋地黄类药物后出现宽大的QRS波形,是室早还是差传,其鉴别意义很大.如果是室早要考虑是洋地黄中毒,如果是差传那要考虑是洋地黄量不足,其有着本质的区别,同时也涉及到用药的选择.其鉴别有以下几点:1,室早多在心率慢时出现,而差传在心率快时出现.2,室早的波形从起始部开始宽大,差传起始部似窦性在终末向量增宽.3,室早宽大波形的前一心动周期缩短,早博后有长代偿间歇.差传与其相反.宽大波形的前一心动周期延长,早博后间歇短.4,差传图形在V1导联成右束支阻滞图形,室早则很少成右束支阻滞图形.5,可以小量用洋地黄(如西地兰0.2毫克),然后观察,在心室率减慢后差传会减少,室早则增多.上面这个心电图是一位慢阻肺患者的心电图，我们还可以看到肺型P波，其诊断标准是Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波呈高尖状、电压≥0.25mV、时限正常，肺型P波，多是由于肺源性心脏病导致，表现为肺动脉高压导致右心室排血阻力上升，进而导致右心室肥大，右心室肥大到一定程度导致右心房肥大，心电图表现为P波高尖，其振幅在肢体导联≥0.25mV，胸导联≥0.20mV。很多学预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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