中科技术让白癜风患者早绽笑容 http://www.hldxc.com/bdf/hzhb.html文章内容仅限于知识分享，并不做商业用途。如果您喜欢，请购买正版书籍。第8章室性心律室性心律是从心室产生的节律，即低于房室结的节律。包括：●心室异位搏动（VEB）●加速性室性自主节律●单形性室性心动过速（VT）●多形性室性心动过速●心室颤动（VF）心室异位搏动与心房异位搏动（见第7章）一样，心室异位搏动（VEB）出现的时间早于预期。VEB也称为室性早搏，室性早搏复合征(VPC)，室性期前收缩(VPB)或者心室早期收缩(PVC).单独性VEB很常见，40%-75%的个体在动态心电图监测期间会出现。表8.1列出了常见原因。表8.1室性异位搏动的常见原因●心肌缺血/梗死●电解质紊乱（如低钾血症、低镁血症）●心肌炎和心肌病●咖啡因●酒精●拟交感神经药物（如沙丁胺醇、多巴酚丁胺）VEB可由QRS波群识别，QRS波群较宽，出现时间早于预期（图8.1）。图8.1心室异位搏动。三次正常窦性搏动后出现心室异位搏动，接着是另一次正常窦性搏动。由于VEB发生在心室肌内，脉冲不能利用希氏束-浦肯野快速传导系统。因此，脉冲的传导必须缓慢地从一个心肌细胞传导到另一个心肌细胞，所以心室去极化比平常慢，这就是QRS波群宽（0.12秒）的原因。当VEB以60/h的速率出现时，则VEB“频繁”。多个具有相同QRS波群形态的VEB起源于心室内的单个病灶，称为单病灶性。当VEB有两种或两种以上不同形态时，它们来自不同的病灶，称为多病灶性。VEB的发生可能有一个规律：如果每一次正常搏动后都有一次VEB，则称患者为心室二联症（图8.2）。图8.2心室二联律。每一个正常的QRS波群都伴随着心室异位搏动。如果每三次心跳是一个VEB，这是心室三联症，如果每四次心跳是一个VEB，这是心室四联症。连续出现的一对VEB称为室性联结。连续三次或三次以上的VEB为室性心动过速（见“单形性室性心动过速”一节）。VEB可能是无害的，尤其是当心脏结构正常时，但也可能与更危险的心律失常有关，尤其是当存在心脏病时。VEB可与前一节拍的T波同时出现–如“RT波重叠”VEB（图8.3）可触发VT或纤颤。图8.3‘R叠T’室性异位搏动。心室异位搏动发生在第三个窦性搏动的T波上。尽管某些VEB可诱发致命性心律失常，但使用抗心律失常药物对偶发性VEB进行常规治疗并不能降低死亡率。一些患者可能会受困于VEB引起的症状（非偶发性），并且会从使用抗心律失常药物中获益，经历过潜在危险心律失常的患者也是如此。在可行的情况下，如果症状棘手或存在恶性心律失常风险，可以考虑进行电生理消融。加速性室性自主节律加速性室性自主心律本质上是一种缓慢的室性心动过速，心率小于次/分钟（图8.4）。图8.4加速性室性自主心律。图中表现为宽波群（心室）心律，心率为88次/分钟。当心室内的异位病灶开始以略高于窦房结的频率放电时，就会发生这种情况——该心室病灶随后接管心律。最常见于急性心肌梗死治疗期间的心肌再灌注。其他原因包括电解质异常（可能需要纠正）、心肌炎、心肌病和心脏骤停后。加速性室性自主心律通常具有良好的耐受性，本质上是“良性的”——通常不需要用抗心律失常药物治疗（事实上，试图抑制加速室性心律可能导致灾难性失代偿）。单形性室性心动过速VT是一种宽波群的心动过速，定义为心率超过次/分钟且QRS波群持续时间0.12秒的三次或三次以上连续心室搏动（图8.5）。图8.5室性心动过速。宽QRS波群心动过速，心率为次/min。QRS波群持续时间为0.秒.室性心动过速（VT）最常见于心肌疤痕周围的冲动传导折返回环（例如，心肌梗死）。其他不太常见的机制包括特定心室病灶的自律性增加和异常触发。表8.2列出了VT的常见原因。表8.2室性心动过速的原因●心肌缺血和梗死●心肌病●心肌炎●先天性心脏病（已修复或未修复）●电解质紊乱●促心律失常药物●右心室流出道心动过速●长QT综合征●Brugada综合征VT发作可以描述为持续或非持续。其定义如下：●非持续性VT自终止时间30秒●持续性VT持续时间30s（或因血流动力学损害需要在30s内紧急终止）。VT也可分为单形或多形：●单形性室性心动过速起源于单个心室病灶，具有均匀的QRS波群形态●多形性VT具有变化的心室病灶，因此具有不同的QRS波群形态。多形性室性心动过速在“多形性室性心动过速”一节中有更详细的讨论。持续性VT通常发生在心率为–次/min的情况下，但这也是可以很好地耐受，并且可能不会引起血流动力学紊乱。因此，不要以为仅仅因为患者表现良好，他们就没有VT。VT的症状可以从轻微的心悸到头晕、晕厥和心跳骤停。所需治疗的紧迫性和类型取决于患者的临床状态。当患者发生无脉搏VT时，他们处于心脏骤停状态，应进行紧急抢救（图8.6）。图8.6心肺复苏委员会（英国）关于成人心动过缓的即时管理的规定。ABCDE、气道Airway、呼吸Breathing、循环Circulation、残疾Disability、暴露Exposure（见第6章“患者情况如何”一节）；CPR心肺复苏术；VF心室颤动；VT室性心动过速(经心肺复苏委员会许可复制，英国/伦敦，心肺复苏指南，于年10月18日查阅。
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