Introduction
AfterpromisingHanWanrongtowriteforourjournal,《独墅湖畔》,Imadeawritingplantointroducemycollegefriendssomebasicsaboutcardiovasculardiseases.Theultimategoalisthein-depthdescriptionofindividualdiseasethatmaycaptureussomeday.Iplannedtotakeabreakafterachievingtheinitialgoal,soIcanfocusonmanydeadlinesinmyjob.
BeinginformedthatWanrong’swifeandourclassmate(ChenZhiyan)haveoncesufferedunpleasantexperiencefromcardiacprematurecontractionchangedmywritingplan.Ihavetoadjustmypriorityinthelistandinsertthewritingofprematurecontractiontothetopofthelist.Iaminthemiddleoflecturingcardiacarrhythmiasforadvancedgraduatestudents.Tosavesometime,Icancelleda3-hrlecturebyaskingstudentstodoaself-studyresearchproject.
Iamhopingthatthebasicknowledgeaboutcardiacprematurecontractionpresentedbelowwillbenefitmyfriendstosomedegree.（先来点掌声，提提精神）
一、概念和症状
心脏早搏，有两种类型，发生在心房的，称做“房心早搏”，英文译成PrematureAtrialContraction(PAC)；发生在心室的，称做“室心早搏”，PrematureVentricularContraction(PVC)。忘了什么是心房？什么是心室？复习一下《独墅湖畔》前几期。
无论是PAC还是PVC，每个人一生都会碰到几千次甚至几万次，只不过你不知道而已。自己能感受到的一般是所谓的“心脏停跳”。其实，从定义上我们知道，心脏并没有停跳，但是为什么会感觉是“停跳”呢？
严格地讲，感觉或搭脉得到的是动脉血压上下波动的频率，正常情况下，它等同心率。心脏每跳一次包含两个过程——收缩与舒张。左心室收缩时，一点数量的血从左心室被泵到主动脉，导致血压升高，这时测量到的是收缩压；左心室舒张时，血压下降，这时测量到的是舒张压。当早搏发生时，从左心室泵出血的数量会减少，导致收缩压下降，从而产生“心脏停跳”的感觉。
心脏早搏是一种病吗？这要看情况了。如果没有心脏结构毛病（比如心肌缺血、心肌肥大、高血压、心脏衰竭等），它不是病，只是一种信号，像红绿灯，当然它不是绿灯，而是黄灯。如果有心脏结构毛病呢？它就是红灯了。怎么办呢？先放松一下，往下看……
二、心脏早搏的诊断
感觉毕竟是感觉。这早搏的感觉都说难受，有多难受？我不知道，只有经历过才能体会。如何诊断呢？读过《独墅湖畔》2-4期的童鞋应该知道——心电图！忘了？回去复习一下，温故而知新嘛。
图1粗箭头所指的就是室心早搏。前面开头的小方波是校正信号。看见又怎么啦？没怎么！数数1分钟有多少个。
图1
根据早搏的次数，可以分3个档次：
低档：每分钟1-2次，没事，该怎么活还是怎么活，Yourheartwillgoon.(MyfavoritesongbyCelineDion).
中档：每分钟2-14次，开始找心脏专科医生（浪费时间找家庭医生）。如果想和医生有效沟通，去研究一下（不是复习）《独墅湖畔》第4期的心电图。
高档：每分钟15次以上，开始找好的心脏专科医生（要开后门）。
在上海开后门要送礼，能通过院长、室主任更好，最好是通过护士长；在美国开后门不要送礼，只要关系。无论是中国还是美国，共同的难处是——好的心脏专科医生特别忙，得等！
然后是希望，当然是希望医生治好你的早搏。遗憾的是，希望和现实总是存在距离滴，再好的医生也拿你的早搏没治（差的医生和懒的医生会跟你说：早搏没事），原因是早搏没有特效药！哎，别丧失信心。多学一点，说不定有帮助呢，不是说“活到老学到老”吗？
三、是什么引起早搏？
有效的疗法必定是基于对机理的了解。好的医生不仅对早搏诱发因素有一定的了解（所谓内功较深），而且对病人有同情心。
这里不讨论基因的因素，那叫“命”。以后有空专文写基因和转基因，和童鞋们分析外行对基因的误解。
图2简单地总结一下对心跳控制的三个重要系统。交感神经加速心跳，迷走神经减慢心跳。交感神经是油门，迷走神经是刹车。激素呢？太复杂了。是不是有一种人的一生好像全由激素控制的感觉？
误解1：女生只有雌性激素，男生只有雄性激素。其实人人都有这两种激素，比例不同而已。
考试题：有些男的比较娘娘腔，有些女的比较男性化（比如杨振宁的女儿，怎么还没有掌声？那就不展开
了），有没有生理基础？
图2
误解2：随着年龄的增长，两种激素都下降（如果有的同学感到反而上升，那就恭喜了，有个词，英文叫Resuscitation，中文更好，叫“返老还童”），所以人就变得不男不女，大家同意吗？
回到早搏诱发的因素上来。交感神经刺激过大就会诱发早搏，这也是为什么早搏发生后心跳急剧加快，感觉严重时，这心脏似乎要从喉咙中跳出来。迷走神经功能下降理论上也能诱发早搏，但临床上很少见。需要强调的是，在正常情况下，如果交感神经刺激过大，迷走神经应随之激活，以避免交感神经刺激过大所诱发的副作用。
误解3：早搏多发生在女生。这是男生所受的三大冤枉之一，实际上，男生早搏几率是女生的两倍。究其原因不出二个：女生爱抱怨，38℃的体温能嚷嚷得让别人相信有40℃，聪明！男生正好相反，40℃的体温还装得像38℃不到，傻！男生如真有早搏，还得向女生学习学习。
女生早搏几率低于男生的最终原因是雌性激素。雌性激素对心脏有保护作用，这也是女人平均寿命比男人高的两大原因之一（女生得鼓掌了吧？！）。
对于图2，有的童鞋可能会问：“压力”难道没有作用？有啊！已有统计研究指出，现在有劳动能力的人的平均心跳比以前高，原因就是在压力作用下，交感神经刺激过大。小孩子喜欢打游戏而引起交感神经刺激过大则不在讨论范围，那是自找的麻烦。
四、早搏危险吗？
95%以上没有危险，尤其是房心早搏。室性早搏要预防的是由它诱发的室性过速和室颤。
图3
图3显示了4个孤立的室性早搏，没事。图4显示了多个重复室性早搏（thethirdrow），接着是室性过速（VT，ventriculartachycardia），再接着是室颤（VF，ventricularfibrillation）。当VT发生时，看血压（BP）（thesecondrow）急剧下降，左心室压力也下降，3分钟后死了。别太紧张，那是小老鼠实验。临床上能不能看到呢？极少，除非那时病人身上正好带着Holter。
室颤发生时，人会倒下（因为大脑供血不足），只有4-6分钟抢救时间，来不及做心电图，因此这方面的数据不多。
强调一下（别联想噢）：我并没有说有早搏就一定会发生室颤。不怕一万，只怕万一。如果能认真学习，接着往下看，以后的日子长着呢。
图4
五、真的就没办法？（你不鼓掌，就是没办法！）
同学一场，佛说是缘分。不鼓掌，我还得和大家分享。尤其是看在韩王荣为了《独墅湖畔》那么辛苦的份上。
早搏的元凶是钙离子。心肌细胞内外钙离子浓度相差近2万倍！故身体内最灵敏的信号是钙离子。钙离子进出细胞通过一种特殊细胞膜蛋白，即钙离子通道。每秒钟，接近一次心跳，有万个钙离子进入细胞。电流是如何产生的？还得回到欧姆定律来。钙离子产生的电流如果太大，则后患无穷。
心脏收缩是通过钙离子触发的（多年前就已知道了），收缩完了得休息一下，所谓舒张期（在这期间，钙离子浓度得下降），接着再来下一次收缩。这个过程从baby出生后到timetosaygoodbye不会中断。如果在舒张期钙离子浓度下降得不理想——即回到先前的低浓度，那么发生早搏的可能性大大提高。在心肌细胞内，控制钙离子浓度的是8种蛋白（已知的）。如果想用基因疗法同时控制这8种蛋白的活性，目前还办不到。
所以，碰到由钙离子引起的毛病，头疼！说起头疼，其实也是钙离子惹的祸。咖啡因是增加钙离子浓度的，如果想降低早搏诱发的几率或者已经有早搏了，那么拜托啦，别喝或少喝点咖啡吧。咖啡很香，拒绝诱惑实在需要很高的控制能力。我不行。我喜欢喝咖啡还有另外原因：它能预防不少其他心脏和大脑的疾病。
下面总结几条，仅供参考（哎，真的有病，找医生吧，尤其在美国，我可不想进监狱）：
1、据说，Eskimo人（Alaska的少数民族）尽管寿命不长，但没有得心脏病的。只有一种合理解释——salmonfish！他们祖祖辈辈捕鱼为生，捕的主要是salmonfish。所以，美国心脏病协会以此为根据，建议大家多吃salmonfish。但是，老美和小日本的烹调方法我没法享受，你能享受最好，因为好东西不会因中国烹调法而跑掉。所谓好东西就一样——Omega-3PolyunsaturatedFattyAcids，简称Omega-3。千万别油煎，否则不如吃煎带鱼了。一定要清蒸，非常好吃，又保住了营养。
2、想偷懒？像我，吃瓶装深海鱼油。鱼油种类不少，看仔细两样东西：一是瓶上得有Omega-3的字样，二是得mg以上的。0mg的不少，那最好了。Omega-3具有预防功能，但不具有治疗功能，就当补药吃吧。
3、许多疾病可引起早搏，如果是低钾，那就容易了。市场上EnergyDrink很多，与Coke最大不同是里面含有高钾（-mg）。把Coke戒了，换成EnergyDrink（manydifferentflavors），就把低钾诱发早搏的可能性排除了。选EnergyDrink要小心，teenage喜欢的多数含有caffeine，浓度还不低。那不是你要的。另外，香蕉也是一个很好的选择，一根香蕉含有的钾比12ounce一罐的EnergyDrink里的钾高两倍！
4、前面说过，早搏如果仅仅是心脏功能上的突发事件，别当回事。非要担心的话（好像男童鞋们不大会疑神疑鬼的），朝心肌缺血上去想。怎么知道自己的心脏有缺血呢？复习《独墅湖畔》第4期。缺血便是缺氧（氧气是由血红蛋白携带着通过血液流到身体各器官的）。能把缺血搞定，童鞋们这下半辈子就不用担心心脏病了。剩下的事情就简单了，空气新鲜啦（大城市像LosAngeles和Manhattan的空气令人难以享受，尤其是LosAngeles，最差，去那儿别深呼吸，对Manhattan还挺有感情，空气差点就忍一忍吧，但大城市里有氧吧，每星期去一次氧吧非常有帮助）、家里搞搞绿化啦、适量运动啦（别过量运动，那是和自己过不去），目的就是要提高肺部的氧气浓度。不少人喜欢在家里上跑步机，一边运动一边看电视连续剧，效率是挺高的，但前提是屋里的空气一定要新鲜。
5、大家一定知道苹果酒，也知道醋（女生更了解醋吧），这里说的醋是白醋，不是吃南翔小笼包用的醋。把二者1：1混合，能非常有效地控制钙离子浓度。千万别多喝，醋吃得太多不好，有损骨头。早搏发作时试一试，会有surprise。
六、心导管手术（实在没办法，就只能任人宰割）
好死不如赖活，命还是要的。目前有一个有效的心脏外科手术，能治好早搏。这里有个技术上的活：运用三维imagingmapping技术精确找到早搏诱发位点，导管插到此位点，用radiofrequency产生高温烧死诱发位点。欧姆定理怎么说？当电阻无穷大时，能产生电流吗？看看，最后还得用到咱们物理学的原理和方法（还不鼓掌？尤其是电子系的？缺德！）。
天生我才必有用，物理出身的每个人都是人才。
兔年与童鞋共勉！
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