隐藏的P波，夭折的早搏火眼金睛协和八

原题回放

火眼金睛第61期

本期难度系数★★★★☆

F/62，因心悸1月来诊，行心电图如下：（点击图片可放大查看）

1.患者心电图的表现包括（多选）：

A.窦性心律

B.心动过缓

C.心律不齐

D.存在多种形态的P波

E.存在QRS波增宽

F.未见ST段异常改变

2.上图出现QRS波脱落的原因是什么（单选）？

A.窦性停搏

B.二度II型房室传导阻滞

C.二度I型房室传导阻滞

D.房性早搏未下传

答案

1.ABCDF

答题情况：

2.D

答题情况：

解读

第1题：该心电图表现为窦性心律，窦性心动过缓，窦性心律不齐；QRS波前的P波存在两种形态（第1、4个QRS波前的P波为第一种形态，而第2、3、5、6个QRS波前的P波为第二种），区分最显著的导联为aVL及V1导联，两种形态的P波在上述导联分别为表现为低平、双向与倒置、直立；第3个QRS波后出现QRS波脱落；第3个T波形态与其他T波不同，表现为振幅增加或减少；各QRS波形态正常，未见ST段异常改变。

第2题：答案B、C均错误，对于房室传导阻滞心电图，P波应该规律出现，即在第3个QRS波后应有相应P波出现，与本图不符。由于第3个QRS波后似有P波脱落，且长PP间期和基础PP间期无明确倍数关系，需要考虑答案A，但是无法解释第3个T波形态异常。仔细分析发现，第3个T波内埋藏一个提早出现的房性P波，致其形态改变，由于此房性P波未能下传激动心室，故出现QRS波脱落，故答案D正确。基础窦性P波有2种形态，可能是窦性冲动起源不同所致。

本期50元话费获奖者：****

作者：医院心内科杨德彦主治医师

编辑：昨叶何草

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