孕妇服用降压药物的注意事项

我国高血压发病人数逐年增加，其中青年女性高血压发病率较前也有明显升高，而我国二胎政策的开放，越来越多的孕医院就诊。

孕妇患高血压分2种情况，其中一种是原来就有高血压，或怀孕初期血压升高，而产后血压并不能下降，称之为慢性高血压；另外一种称之为妊娠高血压，怀孕20周后才出现血压升高，产后血压即恢复正常。孕妇体内的胎儿是十分娇弱的，很多药物都对他们有毒害作用，导致畸形或流产。因此选择合适的降压药物，万分重要。

对于原来就有高血压的女性（1）要在怀孕前进行评估，包括血压水平、靶器官损害情况、正在应用的降压药物与疗效等。（2）孕前指导患者积极改善生活方式，如限盐，通过饮食控制与增加体力运动控制体重。血压轻度升高者，通过上述干预措施可使血压降至正常范围内。（3）积极查找可能引起高血压的原因并予以纠正。（4）经上述生活方式干预措施血压仍不能降至正常者需要药物治疗。建议在拟妊娠前６月开始改用硝苯地平和（或）拉贝洛尔控制血压。经过这两种药物治疗后血压仍不能降至/mmHg以下，或轻度高血压但伴有蛋白尿者建议暂缓妊娠。提前降压这一点非常重要，不仅可减少孕期发生危险，而且由于妊娠早期(前3个月)用药对胎儿的影响最大，致畸性最强，如果患者能够在受孕前将血压控制得比较好，可在医生的指导下减少妊娠前3个月的降压药用量，在某些情况下甚至可以暂时不用药，从而尽量减少药物对胎儿产生的副作用。

而对于怀孕才发现高血压或者血压控制差原则大体同上，但是限盐不能太严格。否则血容量减少而对胎儿产生不利影响。

高血压孕妇的降压时机选择以及目标血压也和普通患者有所不同，收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥mmHg的高血压孕妇要求一定进行降压治疗。但对于收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的高血压患者也可以应用降压药，不是硬性规定。

如果孕妇未并发器官功能损伤，收缩压应控制在～mmHg为宜，舒张压应控制在80～mmHg；孕妇并发器官功能损伤，则收缩压应控制在～mmHg，舒张压应控制在80～89mmHg。近期一些临床试验发现舒张压严格控制或偏高，对孕妇并没有显著的影响。

降压时需要注意平稳降压，不可波动过大，且血压不可低于/80mmHg，以保证子宫-胎盘血流灌注。在出现严重高血压，或发生器官损害如急性左心室功能衰竭时，需要紧急降压到目标血压范围，注意降压幅度不能太大，以平均动脉压（MAP）的10%～25%为宜，24～48小时达到稳定。

目前国内常规推荐的常规降压药物硝苯地平短效制剂以及拉贝洛尔，另外利尿剂在少许情况下可以应用。

1.β受体阻滞剂

首选拉贝洛尔：拉贝洛尔是兼有α、β受体阻滞作用的药物，降压作用显著且不良反应较少；美托洛尔缓释剂：对胎儿影响很小，也可考虑选用，但需注意加强对胎儿的监测，警惕心动过缓与低血糖的发生；普萘洛尔与阿替洛尔，可导致孕妇早产、胎儿宫内发育受限、新生儿呼吸暂停，因此不推荐。

2.钙拮抗剂

硝苯地平及尼卡地平片具有较好的疗效及安全性，推荐使用；氨氯地平、非洛地平、地尔硫卓、维拉帕米的安全性不确定，故目前不推荐使用。孕妇服用钙拮抗剂可能会影响子宫收缩，临床中也需要给予　　我部心内科技术精湛，开展各种心血管疾病如心律失常、冠心病、高血压、心力衰竭、高血脂、心肌炎、先天性心脏病等常规诊疗，同时常规开展心律失常、冠心病、心力衰竭、等介入诊治技术。心内科在心律失常的射频消融和起搏器/ICD植入治疗、复杂冠状动脉介入治疗、二尖瓣狭窄的球囊扩张术治疗等均处于国内领先行列。

我部心血管外科实力雄厚，是中心重要的亚专业组，医疗队伍力量强，全部为博士及硕士研究生学历，开展的业务涵盖了包括不停跳冠状动脉搭桥、大血管病介入及全弓置换等开放手术治疗，复杂先天性心脏病、风湿性心脏病等各类心脏外科手术，复杂重症心脏术后切口感染的外科治疗，手术设备先进，体外循环技术优良，监护水平一流，手术成功率达国内先进水平。每年复杂重症手术例数稳定在例左右，并且手术并发症及死亡率极低，在患者中有良好的口碑。

我部充分发挥心血管内外科的优势，在北京西区率先成立体外生命支持团队，开展了体外膜肺氧合（ECMO）技术，成功救治了多例常规治疗无效的心力衰竭、呼吸衰竭及危重症病人，受到业内专家的一致好评。

心脏医学部历经40余年的发展壮大，现已成为集临床、教学、科研为一体的大型综合科室。科室在医学科技、管理制度、学术交流、文化建设和医患和谐上创新，以人为本，为心血管患者创造最好的治疗环境、提供最佳的治疗方案。

开展介入手术：

1.急性心肌梗死急诊介入治疗、复杂冠脉介入治疗

2.导管射频消融、冷冻消融治疗：预激综合征、阵发性室上性心动过速(室上速)

3.三维标测和导管射频消融、冷冻消融治疗：房性早搏(房早)、房性心动过速(房速)、心房扑动(房扑)、心房颤动(房颤)、室性早搏(室早)、室性心动过速(室速)

4.起搏器治疗缓慢型心律失常、晕厥

5.心室再同步化治疗心力衰竭

6.植入性心脏转复除颤器(ICD)治疗恶性心律失常

7.晕厥或头晕倒、家族、先天性或复杂心电图的心内电生理检查等

8.房颤左心耳封堵术

开展心血管外科手术：