准确测量血压对于高血压的诊断和治疗至关重要。血压可以通过使用听诊器听Korotkoff音和手动血压计，或者使用示波法的电子血压计进行评估。在过去的40年中，开发并验证了通过动态血压监测（ABPM）或自我监测来估算诊室外血压的设备。自我监测包括家庭自测血压（HBPM），和在公共场所（如药店或商店）使用半自动或自动示波法设备测量。
医脉通编译整理，未经授权请勿转载。
图1诊室、家庭和动态血压测量
诊室血压测量通常需要对门诊患者的血压进行评估。血压测量通常首先由医疗助理或护士进行，他们也经常收集其他测量信息（如身高、体重），相关病史，以及患者正在服用的药物等。后续的血压测量可由临床医生进行，以确认初始读数。测量血压的主要目的是筛查高血压和低血压，并监测降血压治疗的反应。在临床实践中，常常因为时间的限制，从而影响血压测量的准确性。此外，血压测量、设备使用和测量方法的培训在不同诊所之间差异很大，并且几乎都偏离了指南推荐的方法。
使用的任何示波法血压测量设备，都应符合ISO-1无创血压计准确性的要求，并需要按标准方式使用。包括正确的患者体位，将袖带置于与心脏平齐的裸露上臂，使用合适尺寸并正确安装袖带，在首次测量前和重复测量间让患者休息（表1）。
表1正确测量诊室血压的关键步骤和说明
在诊室时，可以使用多种示波法设备按设定的时间间隔自动多次测量血压。自动化诊室血压测量（AOBP）设备可以在有人或无人值守的情况下测量血压。一些研究表明，有人值守时的血压读数要高于无人值守时的血压读数。年加拿大高血压指南建议，将无人值守的AOBP作为临床首选的血压测量方法。
理想情况下，应使用相同的设备比较无人值守和有人值守的血压测量值。在使用相同装置比较有人和无人的AOBP随机研究中，使用这两种方法的血压差异很小。此外，对收缩压干预试验的二次分析发现，在血压测量期间，有人和无人值守测量的血压水平没有差异。这些数据表明，只要严格遵守血压测量规定和使用示波法设备，使用有人值守和无人值守的AOBP进行评估时，血压值可能不会存在差异。然而，由于在常规临床实践中很少遵循这些规定，因此无人值守的AOBP可能有助于减少违规情况的发生（例如，在血压测量期间说话，血压测量前和之间的休息不足等）。
诊室外血压测量ABPM和HBPM通常用于评估诊室外的平均血压，从而识别临床高血压和诊室外高血压（包括白大衣高血压和隐匿性高血压）。ABPM和HBPM的一个重要区别是，ABPM评估一个人日常活动24小时的日间和夜间血压。相比之下，HBPM通常只在日间（早晨和傍晚）评估血压。
不应该认为ABPM和HBPM是可以相互替换的，因为ABPM的日间值与HBPM的家庭血压值并不完全一致。而且，HBPM无法获得睡眠期间的血压读数，不能确定昼夜血压模式。目前没有足够的证据来确定使用ABPM或HBPM测量的血压是否与CVD事件风险有更强的相关性，虽然有很多数据将ABPM的诊室外血压与CVD事件联系起来。
选择ABPM或HBPM，取决于实际应用情况。在临床实践中，ABPM可能在识别白大衣高血压、隐匿性高血压或夜间高血压方面更有用，因为会在全天进行多次读数。HBPM对于服用降压药物的患者可能更有用，因为它可以长期使用。
位于药店、商店、健身设施或其他地点的示波法设备，可以让人民更简便的测量血压。虽然证据不足，但有一些数据表明，在公共场测得的血压可能类与白天的ABPM相似。但是，谨慎是必要的。公共场所中的设备大多使用单一尺寸的袖带，对于许多成年人的手臂周长而言，袖带可能太小（33cm）。此外，这些设备经常位于嘈杂、临街的区域，不利于获得准确的静息血压数据。有数据表明，药师测量的血压与ABPM的清醒时血压一致。
USPSTF和ACC/AHA建议评估诊室外血压，以识别白大衣高血压和隐匿性高血压。在一项定性研究中，成本、时间要求、缺乏基础设备（包括使用BP监测设备）和报销比例低是使用ABPM的主要障碍。与ABPM相反，阻碍HBPM广泛使用的原因是患者无法正确测量血压，或者患者过分白癫疯怎么医治身上有得了白癜风怎么办
推荐文章
热点文章
