第六章过早搏动
过早搏动（早搏）也称为期前收缩，是指源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，也是临床上最常见的心律失常。根据异位搏动发生的部位，可分为房性、交界性和室性过早搏动。其中以室性过早搏动最为常见。
一、描述过早搏动心电图的术语：
（1）、联律间期：指异位搏动于其前窦性搏动之间的时距，房性过早搏动的联律间期应从异位P波起点测量至其前窦性P波起点，而室性期前收缩的联律间期应从异位搏动的QRS波起点测量至其前一QRS波起点（图6-1---6-3）。
（2）、代偿间歇：指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期为长的间歇。由于房性异位激动，常易逆传侵入窦房结，使其提前释放激动，引起窦房结节律重整，因此房性期前收缩大多为不完全性代偿间歇。而交界性和室性期前收缩，距窦房结较远不易侵入窦房结，故往往表现为完全性代偿间歇。（图6-4）
二、室性过早搏动的心电图：
(一).典型室性早搏的心电图特征:（图6-5）
①．期前出现的QRS-T波前无P波或无相关的P波；
②.期前出现的QRS形态宽大畸形，时限通常＞0.12秒，T波方向多与QRS的主波方向相反；
③.完全性代偿间歇，即期前收缩前后的两个窦性P波间距等于正常P-P间距的两倍。
(二).其他类型的室性过早搏动:
1.多源性室性早搏：指在同一导联中出现2种或2种以上形态及联律间期互不相同的室性异位搏动。但是，如果联律间期固定，而形态不同，则称为多形性室性早搏；若联律间期不等，形态相同，为并行心律型室性早搏（联律之差＞0.08秒）。（图6-6、图6-7）
2、频发性期前收缩：依据出现的频度可人为地分为偶发和频发性期前收缩。常见的二联律与三联律就是一种有规律的频发性期前收缩。前者指期前收缩与窦性心搏交替出现；后者指每2个窦性心搏后出现1次期前收缩（图6-8）。
3．联律间期过短的室早：指室早出现时落到了前一心动周期的T波降支上。（图6-9）这种室早具有危险性。通常要测定出室早的危险指数。即早搏指数和易损指数。
如图所示：QT间期（上图R7-8）为0.64秒，R－R间期为（上图R6-7）1.4秒，早搏联律间期为（下图R3-4）为0.40秒。易损指数为2.24秒。
三、房性过早搏动心电图表现:
(一).典型房性早搏的心电图特征:
1.房早为提前出现的异位P′波，其形态与窦性P波不同；
2.P′-R间期＞0.12秒；
3.不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波的间距小于正常P-P间距的两倍（图6-8）。
(二).其他类型的房性过早搏动:
1.某些房早的P′-R间期可以延长，是由于P′波出现较早，落入房室交界区生理性相对不应期之内，发生不完全性房室干扰的缘故。
2.如异位P′后无QRS-T波，是由于该P波出现极早，落入房室交界区生理性绝对不应期之内，发生传导中断，发生完全性房室干扰。也称为未下传的房早（图6-11、图6-12）；
3.有时P′下传心室引起QRS波群增宽变形，多呈右束支阻滞图形，称房早伴室内差异性传导（图6-13）。
四、交界性过早搏动心电图表现:（图6-15、图6-16）
1.期前出现形态正常的QRS-T波，其前无窦性P波；
2.可出现逆行P′波（P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，aVR导联直立），若逆P′QRS波群之前时P′-R间期＜0.12秒而在QRS波群之后R-P′间期＜0.20秒，P波也可以重叠于QRS波群之中。
3.完全性代偿间歇。在束支阻滞时，交界性早搏的QRS波群宽大畸形，但其形态与窦性下传的QRS波群形态一致。
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