近来接诊的一位心梗患者，医院出院，不到一天时间，突发心梗，送往我院，因耽误最佳治疗时间而不幸去世。询问病情时，家医院已经做过心电图检查，并无异常，为什么还会猝死？
其实只有在心肌严重缺血时，心电图才能记录到异常信号，但是心电图能记录的心率变化周期时间过短，约10个周期，因此心电图结果很多时候只能作为辅助判断，如果心脏问题是间歇性发作的，那么很难在检查时检测出心脏有问题。因心脏衰竭导致猝死的机率占85％，因此就算心电图检查一切正常，也还是会发生猝死。
★心脏有问题该做什么检查？
●心电图
心电图是最基础的一项检查，对于有急性心脏病或者急性ST段抬高型心梗有重要诊断意义，因为急性发作类心脏疾病患者，在短期内心率、心跳次数变化比较明显，因此心电图检查能够作为主要诊断依据。
●动态心电图
与基础心电图检查不同的是，动态心电图能够依靠患者携带的心率记录仪得到全天的监测结果，因为最终得到的是较为准确且完整的心电图。后期对总体动态心电图做分析整理后，可以判断患者是否患有心律失常、间接性停跳等多种症状，如果有这类情况发生的患者，说明心脏可能患有心肌缺血，应进一步做相关检查。
●心脏彩超
心脏彩超可以动态检测到心脏面积大小、跳动情况以及心室血液内流状态，能够实时观察到心脏瓣膜以及心房厚度，电脑经过三维重建后得到清晰的影像。相对于CT来说，彩超的辐射量较低，对人体伤害较小，固得到广泛使用。
心脏彩超能够检测到心脏瓣膜、动脉导管是否处于异常状态，并且还能筛选出患者是否患有先天性心脏病，还能检查到心肌射血功能，当射血正常值低于50％时说明心脏功能不健全，但可以促发代偿机制进行调和，继续以损耗心肌细胞为代价来帮助维持心跳功能；当低于30％时，说明心脏周围有积血或者脓液包裹，周围细胞组织呈现粘结状，很有可能在短期内持续让心脏内壁增厚，造成心肌血管堵塞，导致心梗。
●食道超声
食道超声检查也是一项检查心脏健康的一种手段，食道位于心脏后方，因为以食道作为检查切入点，能够观察到心脏后方、左心房和左心室是否存在血栓。如果有血栓，那么需结合抗凝药物治疗，将血栓清除后做二次食道超声。另外，由于没有肺部遮挡，因为能够更全面直观的判断是否患有心梗、冠心病、心绞痛。但是该检查并不适用于心房颤动严重的患者，不然造成误判，影响诊疗。食道超声对于检测左心房是否存在血栓和检测心房是否存在缺损组织有重要意义。
●冠脉造影
该项检查属于有创检查，需要使用造影导丝插入患者股动脉或桡动脉，当造影导丝到达心脏冠状时，将动脉鞘管打开，刺入冠脉开口处，再推入造影剂，经过造影剂流通的血管能够清晰的呈现在影像上。因此冠脉造影可检查到心脏血管是否存在堵塞或者有炎症发生，能够判断患者是否患有冠心病和动脉硬化粥样。少部分患者会对造影剂产生排斥或者过敏反应，因此在检查前应与医生沟通。
●心肌酶检查
心肌酶检查能够及时检查到心肌梗死前兆，因为在心梗前期磷酸肌酸激酶会逐渐上升，导致心肌发炎，但是此时心肌细胞并未完全弱化，因此心脏各项神经组织还未坏死，各个血管还未出现堵塞，如果不及时诊治，因此会有心肌细胞供血不足而导致急性心梗随时发作的可能。
当心肌细胞进行催化调节时，会产出大量活动性酶蛋白，当心肌细胞生长异常时，心肌酶就会溶解到血液中，导致数量减少，会让心肌细胞代谢异常。通常采集患者血液样本拿去生化检测后，可以根据心肌酶谱准确评估心肌细胞数量来判断心脏损伤的程度。
●心脏电生理检查
对心脏进行电脉冲刺激，随后记录成心电图来判断心率是否失常，通常该检查分为以下两种方式：
◆无创
将检测导管插入鼻腔，伸入到心房处，将导管探头做相应的角度调整来检查心脏跳动情况，虽然检查方式简单，但是不能准确检查到心房内是否有病变发生的可能。
◆有创
心脏导管经股静脉、锁骨静脉进入心房，导管会根据心脏跳动情况转成电脉冲，从而得到心脏回声，另外还可以刺激心肌组织，诱发心脏早搏或心脏过速，得到心脏跳动节律，以观察心脏血液流动整体情况以及是否存在病变组织。因此对于特殊型心律失常有重要诊断意义，对于心律失常治疗有一定积极作用，能够指导射频消融，从而抑制过度兴奋心肌细胞，达到缓解作用。
●心肌灌注同位素显像
该检查使用单光子发射体试剂进行灌注，能够反应出冠脉心肌细胞的活性状态及狭窄程度，当冠状动脉硬化或者狭小时，心肌灌注部位也会呈现不同状态，当冠状动脉过小时，静息心肌蛋白酶活性变低，同位素反应为阳性，有心肌梗死的可能，如果结果为阴性则无需特殊处理。
如果有必要，可以让患者加上运动负荷，在血压最高值时注射同位素，能够检测到当前心脏血液供给情况，查看是否心肌缺血，如果结果出现阳性，那么可与静态结果做对比，来做最终诊断。另外核素心肌灌注显像还能够为冠心病手术提供参考价值，确定冠脉异常部位，让手术时间及难度都得到了一定程度的下降。
心脏病种类不同，因此使用的检查方法也不一样，初步检查可进行普通的心电图、心脏彩超、心肌酶检查，能够诊断患者是否存在心律失常以及心肌缺血，以及心脏瓣膜是否病变。如果患者有胸痛、心痛等较为明显的症状，那么可以考虑做食道超声、冠脉造影等检查，来明确冠状动脉是否发生病变。无论是哪一种检查都能够为患者下一步诊断治疗有帮助作用。
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