——肾·一样的人——
透析与心率
透析心率系列终结篇
作者
朱卫国
编辑
郁婉扬
审阅
智安
这是肾·一样的人第篇原创文章
一起经历一起学习
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透析与心率。
先说不透析平时的心率，对于多数透析患者来说心率会稍快一点，也有人心率正常或稍低。
我们可以从存水多、毒素高、离子紊乱、酸中毒等几个方面来考虑其原因。还有就是心脏和血管的因素，尤其是当心脏功能受到损害后而导致的心率异常。
心率正常范围比较宽泛，一般来说60～都属于正常，但对于我们具体个人来说静息心率也是一个较小的范围，比如70～80，当心率超过90就有心慌的感觉了。当心率快得有症状了，就需要控制了，最常用的就是洛尔类的β受体抑制剂。
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如果平时血压低、心率高怎么办？
首先要判断干体重是否合适，心脏彩超是需要做的，干体重有点低的可以升点干体重。如果心脏功能、干体重都还好，就用点药β受体阻滞剂，但一定要用对、用好剂量。
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透析过程中的心率变化。
透前、透中、透后心率的变化一般会是逐渐升高的，比如透前70、透后80或80多，这都是正常的。
一个研究资料表明血压每下降2.5%，心率上升2.4%。比如透后血压下降了15%，则心率会上升14.4%，心率透前如果70，透后就是80。
血压下降和血容量减少是相关的，所以脱水过多、达到干体重等情况会导致心率升高。
除此之外，离子水平的变化也会导致心率变化，比如钾低、钙高会使心率升高，严重者心律失常。酸中毒的纠正增加了钾内流，现在更多的使用B粉，有的会过度纠酸，透后二氧化碳结合力超高限，成了碱中毒更加加重这一情况。
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倍他乐克能透出去吗？
倍他乐克现在有两种：酒石酸美托洛尔25mg、50mg，琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg。酒石酸美托洛尔的蛋白结合率低，10%～12%，所以容易被透析透出。琥珀酸美托洛尔缓解片蛋白结合率高99%，就不容易被透出去。
所以根据两种倍他乐克不同的特点来选用，比如透后心率明显升高，就可以选用琥珀酸美托洛尔缓释片。
写在最后及参考书目
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总结：
心率影响因素太多，而且必须要了解最根本的原因，也就是细胞内外离子分布及运动，否则也只能皮毛、潦草地说一点表象、现象，比如简单地说“一生气就会引起心率变快”。要究其根本原因，还得要多问几个为什么。
为什么一生气心跳就快？交感神经兴奋。
为什么交感神经兴奋心跳就快？肾上腺素。
为什么肾上腺素会引起心跳快？促进钾内流、钙内流。
钾、钙怎么影响心率的？看前面着墨较多、难理解那些篇章。
对于我们来说体内的钾、钠、钙、镁是很不稳定的，时刻都在变化，尤其四小时透析更是短时间剧烈变化，而钾、钠、钙、镁又是影响心率最最根本的因素。
比如高钾，轻度高钾心率正常或稍快，重度高钾心率减慢，当心率由正常变慢的血钾值，就是你血钾的天花板，所以没事别老去摸天花板，哪一天没摸好就悲剧了。
透后容易低血钾，低血钾容易引起心脏早搏，怎么减少这种情况发生，透析液的钾含量也是需要我们注意的。
有些知识是挺难搞懂的，但是能看进去又是很有乐趣的。大家先去看能看懂、能明白的部分，再多给自己提几个问题，自己去找答案，就有动力再去深入地去学习去思考。
愿大家都有一颗强大有力的、规律跳动的心脏。
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参考书目：
心率系列完结
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长按
