不良反应
最常见的不良反应为中枢神经系统症状，表现为言语不清、意识改变、末梢麻木、共济失调、肌肉搐动、眩晕等；少数可见窦房结抑制以及房室阻滞。注意事项及预警（1）II度、III度房室阻滞、双分支阻滞、严重窦房结功能障碍患者慎用。（2）连续使用利多卡因24~48小时，半衰期延长，应减少维持剂量。普罗帕酮临床应用用于室上性和室性心律失常。用法用量（1）口服：初始剂量为每次mg，q8h；疗效不满意者，3~4天后可加至每次mg，q8h。最大剂量为mg，q6h。对于原有QRS波增宽者，剂量应每次mg，q8h或更低。（2）静脉：1~2mg/kg，10分钟缓慢静脉注射，单次最大剂量不超过mg。无效者10~15分钟后可重复1次，总量不宜超过mg。不良反应室内传导障碍加重，QRS波增宽，出现负性肌力作用，诱发或使原有心力衰竭加重，导致低心排，使室速恶化。注意事项及预警（1）缺血性心脏病（IHD）或左室射血分数（LVEF）下降为禁忌证。
（2）存在窦房结、房室结或传导系统病变，肝肾损伤以及哮喘者慎用。
（3）增加洋地黄和华法林浓度。
（4）基线、第1天、第2~3天进行心电监测。
艾司洛尔临床应用 用于紧急控制心房颤动或心房扑动的心室率。用法用量 负荷剂量为0.5mg/kg，1分钟静脉注射，然后静脉滴注维持50μg/kg·min。疗效不满意者，间隔4分钟可再予静脉注射0.5mg/kg。静脉维持剂量可以50~μg/kg·min的增幅逐渐递增，最大静脉维持剂量可至μg/kg·min。不良反应高浓度给药（＞10mg/ml）时会造成严重的静脉反应，包括血栓性静脉炎，20mg/ml的浓度在血管外可造成严重的局部反应，甚至坏死，故应尽量经大静脉给药。注意事项及预警（1）连续静脉滴注不超过48小时。用药终点为达到预定心率，并监测血压不可过低。（2）糖尿病患者应用时应小心，因本品可掩盖低血糖反应。其他β受体阻滞剂（美托洛尔、普萘洛尔、阿替洛尔等）临床应用用于控制心房颤动和心房扑动的心室率，也可减少房性和室性早搏，减少室速的复发。用法用量口服起始剂量：美托洛尔25mg，bid；普萘洛尔10mg，tid；阿替洛尔12.5~25mg，tid；比索洛尔5mg，qd；根据治疗反应心率调整剂量。不良反应心动过缓、气道阻力增加、疲劳、头痛、睡眠紊乱等。注意事项及预警支气管痉挛性哮喘、症状性低血压、心动过缓或II度II型以上房室阻滞、心力衰竭伴显著性钠滞留需要大量利尿，以及血液动力学不稳定需要静脉应用正性肌力药等禁忌。索他洛尔临床应用用于室上性和室性心律失常的治疗。用法用量（1）口服：40~80mg，bid起始，可增加至mg，bid。（2）静脉：起始剂量75mg，至少持续5小时静脉滴注，每日1次或2次，如未取得满意疗效且使用3天后，QT间期ms，可增加剂量，逐渐滴定至.5mg或mg，至少持续5小时静脉滴注，每日1次或2次。不良反应疲劳、心动过缓、呼吸困难，最严重的不良反应是尖端扭转型室速（0.6%~4%）。注意事项及预警（1）基线QT间期延长者（QT间期ms），心源性休克或未控制的失代偿性心力衰竭，支气管哮喘发作期，肌酐清除率（Ccr）40ml/min的患者禁用。（2）基线、第1天、第2~3天进行心电监测。胺碘酮临床应用用于室性与室上性心律失常的治疗，特别是合并器质性心脏病、心功能不全的患者。用法用量（1）静脉：负荷剂量mg（3~5mg/kg），10分钟静脉注射，10~15分钟后可重复，随后1mg/min静脉滴注6小时。以后可根据病情逐渐减量至0.5mg/min。24小时总量一般不超过1.2g，最大剂量可达2.2g。（2）口服：负荷剂量0.2gtid，应用5~7天，其后0.2gbid，应用5~7天，之后0.2gqd维持，应根据患者病情进行个体化用药。不良反应（1）静脉用药期间注意低血压、肝损害、心动过缓、静脉炎等不良反应。（2）长期应用时注意甲状腺功能改变、肺毒性、肝损害等不良反应。注意事项及预警（1）定期检查甲状腺功能、X线胸片。（2）服药期间QT间期均有不同程度的延长，QT间期ms需停药。（3）老年人或窦房结功能低下者，使用胺碘酮会导致窦房结进一步抑制，窦性心律＜50次/分者，宜减量或暂停用药。（4）基线、第1周、第4周进行心电监测。伊布利特临床应用转复近期发生的心房颤动或心房扑动。用法用量体重≥60kg的成人，1mg稀释后在10~15分钟内静脉注射；疗效不满意者，10分钟后可重复。最大累积剂量为2mg。体重＜60kg的成人，以0.01mg/kg剂量按上述方法使用。心房颤动终止则立即停用。不良反应最严重的不良反应是尖端扭转型室速（3%~4%）。注意事项及预警（1）用药前QT间期ms不宜使用。用药时应监测QT间期，用药后至少监测4小时；若出现心律不齐，应延长监测时间。（2）注意避免低血钾。维拉帕米临床应用控制心房颤动和心房扑动的心室率，终止阵发性室上速和特发性室速（仅限于维拉帕米敏感性室速）。用法用量（1）控制心房颤动和心房扑动的心室率：口服每次80~mg，q8h，可增加至每次mg，q8h，最大日剂量为mg，老年人酌情减量。（2）终止阵发性室上速和特发性室速：第一次剂量5~10mg，5~10分钟缓慢静脉注射，无效者每隔15~30分钟后可重复注射5~10mg。累积剂量可用至20~30mg。不良反应（1）心动过缓（50次/分以下）；可能使预激或L-G-L综合征伴心房颤动或心房扑动者旁路传导加速，以致心率增快；心力衰竭；低血压；下肢水肿。（2）头晕或眩晕。注意事项及预警左心室功能不全、低血压、病态窦房结综合征、II度或III度房室阻滞（已安装并行使功能的心脏起搏器者除外）、心房扑动或心房颤动患者合并有房室旁路通道的患者、已用β受体阻滞剂或洋地黄中毒者禁用。地尔硫卓临床应用控制心房颤动和心房扑动的心室率，终止室上速。用法用量（1）静脉：负荷剂量15~20mg（0.25mg/kg），继以5~15mg/h静脉滴注，无效者10~15分钟后可重复给予负荷剂量。（2）口服：每次15~30mg，每日3~4次。日剂量不超过mg。不良反应浮肿、头痛、恶心、眩晕、皮疹、无力。注意事项及预警病态窦房结综合征未安装起搏器者、II或III度房室阻滞未安装起搏器者、收缩压低于90mmHg、心率低于50次/分者、急性心肌梗死或心功能不全者禁用。腺苷临床应用终止室上速。用法用量首次3~6mg快速静脉注射，若无效，间隔2分钟可再次给予6~12mg快速静脉注射。不良反应常有颜面潮红、头痛、恶心、呕吐、咳嗽、胸闷、胸痛等不良反应，但均在数分钟内消失；严重不良反应包括窦性停搏、房室阻滞等，故对于有窦房结和（或）房室传导功能障碍者不适用。注意事项及预警（1）支气管哮喘、预激综合征、冠心病患者禁用。（2）有可能导致心房颤动，应做好电复律准备。（3）心脏移植术后，服用双嘧达莫、卡马西平、经中心静脉用药者应减量。（4）有严重窦房结和（或）房室阻滞的患者不适用。洋地黄临床应用终止室上速或控制心房颤动的心室率。用法用量地高辛：口服每次0.~0.25mg，qd。西地兰：未口服洋地黄者，首次剂量0.4~0.6mg稀释后静脉注射，无效可在20~30分钟后再次给予0.2~0.4mg，每日最大剂量为1.2mg；若已口服洋地黄，首剂一般为0.2mg，以后酌情增加。不良反应出现新的心律失常、胃纳不佳或恶心、呕吐（刺激延髓中枢）、下腹痛、异常的无力软弱（电解质失调）。注意事项及预警（1）起效慢。对体力活动等交感神经兴奋时的心室率控制不满意。（2）必要时与β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂联用，但需注意调整地高辛剂量，避免过量中毒。硫酸镁临床应用用于伴QT间期延长的多形性室速的治疗。用法用量1~2g稀释后15~20分钟静脉注射，0.5~1.0g/h持续静脉滴注。不良反应低血压、中枢神经系统毒性、呼吸抑制。注意事项及预警反复或延长应用时需注意血镁水平，对于肾功能不全患者需要尤其注意。阿托品临床应用窦性心动过缓、窦性停搏、房室结水平的传导阻滞（II度I型房室阻滞）。用法用量起始剂量为0.5mg静脉注射，必要时重复，每日总量不超过2.0mg。不良反应口干、视物模糊和排尿困难等。注意事项及预警青光眼、前列腺肥大、高热者禁用。异丙肾上腺素临床应用用于阿托品无效或不适用的严重心动过缓。用法用量2~10μg/min静脉滴注，根据反应调整剂量。不良反应有心律失常、心肌损害、心悸、诱发心绞痛、头痛、震颤、头晕、虚脱。注意事项及预警（1）心肌缺血、高血压患者慎用。（2）交叉过敏。患者对其他肾上腺能激动药过敏者，对该药也常过敏。来源中国生物医学工程学会心律分会心律失常药物工作委员会。索他洛尔抗心律失常中国专家共识。中国循环杂志年8月第34卷第8期。执笔（按姓氏拼音顺序）：浦介麟，吴林，吴永全，杨新春，杨艳敏，张萍，朱文青。专家组成员（按姓氏拼音顺序）：陈浩（医院），陈绮玲（医院），陈太波（医院），董吁钢（医院），付研（首都医科医院），高传玉（医院），龚辉（医院），郭涛（云医院），郭照军（海医院），郭志福（海军医院），贺利平（医院），姜卫东（医院），李剑（医院），李卿慧（宁医院），李小明（山西省心血管病研究所），李振华（医院），刘同宝（医院），刘小青（首都医科医院），刘旭（上海医院），栾红（宁医院），罗心平（医院），浦介麟（医院），邱春光（医院），吴林（医院），吴永全（首都医科医院），夏云龙（大连医院），徐健[中国科学医院（医院）]，杨波（医院），杨向军（医院），杨新春（首都医科医院），杨艳敏（中医院），张萍（医院），张媛（医院），郑黎晖（中医院），周胜华（医院），朱芳一（青海医院），朱文青（医院），邹建刚（医院）。心在线专业平台专家打造编辑王雪萍┆美编高红果┆制版张小珍预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇推荐文章
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