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护士初级护师主管护师资格考试

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护士核心考点全攻略

第1章基础护理知识和技能

第13节静脉输液和输血法-第2讲

部分知识点

选自《18年护士核心考点全攻略》

第十三节静脉输液和输血法

二、输血

１.目的

补充血容量；纠正贫血；补充血浆蛋白；补充各种凝血因子和血小板；补充抗体、补体等血液成分；排除有害物质。

２.血液制品的种类

(１)全血

１)新鲜血:指在４℃的常用抗凝保养液中，保存１周内的血。基本上保留血液原有的各种成分，对血液病患者尤为适用。

２)库存血:在４℃冰箱内冷藏，保存期２~３周。仅保留了红细胞和血浆蛋白，适用于各种原因引起的大出血。大量输入库存血可导致酸中毒和高钾血症。

(２)成分血:纯度高，节约血源，治疗效果好，不良反应少，易于保存。

①红细胞:

ａ.浓缩红细胞:适用于血容量正常需补充红细胞的贫血患者；

ｂ.洗涤红细胞:适用于免疫性溶血性贫血、脏器移植患者等；

ｃ.红细胞悬液:适用于战地急救、中小手术患者。

②白细胞浓缩悬液:４℃保存，４８小时内有效，适用于粒细胞减少、严重感染者。

③血小板浓缩悬液:２２℃保存，２４小时内有效，适用于血小板减少或功能障碍性出血的患者。

④血浆:主要为血浆蛋白，不含血细胞。

ａ.新鲜血浆:适用于弥散性血管内凝血(ＤＩＣ)、大量输入库存血引起出血倾向的患者；

ｂ.保存血浆:适用于低血容量和低血浆蛋白的患者；

ｃ.冰冻血浆:－３０℃保存，有效期１年，应用时放在３７℃温水中融化，并于６ｈ内输入；

ｄ.干燥血浆:用生理盐水或０.１％枸橼酸钠溶解，溶解后使用。

⑤其他血液制品:如纤维蛋白原适用于ＤＩＣ。

３.输血前准备

(１)备血:

①全血、成分血输入前须做血型鉴定和交叉配血试验；血浆输入前须做血型鉴定；白蛋白液等输入前不需做血型鉴定。

②根据配血单采集血标本，禁止同时采集两位患者的血标本。

③交叉配血结果:主副试验都没有凝集，可以输血；主实验凝集，绝对不可以用；主实验无凝集、副实验凝集(见于受血者为非Ｏ型、供血者为Ｏ型)，一般情况下不能输血，若病情特别危急，同型血没有来源，凝集反应较轻时，可以谨慎输入少量的血(２００ｍＬ以下)并密切观察。

(２)取血:与血库人员共同做好“三查”、“八对”。“三查”即查血的有效期、血制品的质量和血液的包装是否完好；“八对”即对姓名、床号、住院号、血瓶(袋)号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量。

(３)取血后:室温下放置１５~２０ｍｉｎ后再输入，一般在４小时内输完，注意避免剧烈震荡或加热血液。

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Believe

重要知识点

1麻疹

1.病因

麻疹患者是唯一的传染源。出疹前5天至出疹后5天均有传染性，有肺炎等并发症者传染性可延至出疹后10天。主要通过呼吸道飞沫传播，密切接触者可经污染病毒的手传播。易感人群是未接种麻疹疫苗的人，全年均可发病，以冬、春两季为主，病后即获持久免疫。

2.临床表现

（1）潜伏期：6～18天，潜伏期末可有低热、全身不适。

（2）前驱期（发疹前期）：一般3～4天，以发热、上呼吸道感染、麻疹黏膜斑为主要特征。体温高达39～40℃，伴有头痛、打喷嚏、咳嗽，结膜充血、畏光流泪、眼睑水肿是本病特点。颊黏膜上可见麻疹黏膜斑，出疹后逐渐消失，具有早期诊断价值。

（3）出疹期：发热后3～4天出现皮疹，开始见于耳后发际，颈部，渐至及面部、躯干、上肢、下肢及足底。为淡红色充血性斑丘疹，疹间皮肤正常，3～5天出齐。此期全身中毒症状及咳嗽加剧，易并发肺炎、喉炎等。

（4）恢复期：出疹后3～4天，皮疹开始按出疹顺序消退，体温下降、食欲、精神随之好转。疹退后皮肤有糠麸样脱屑及浅褐色色素沉着，7～10天消退。

（5）常见并发症：支气管肺炎最常见，亦可发生喉炎、心肌炎和麻疹脑炎等，并能使结核病恶化。

3.辅助检查

鼻咽分泌物、痰和尿沉渣涂片可见多核巨细胞；酶联免疫吸附试验检测血清中麻疹IgM抗体，有早期诊断价值。麻疹无特异疗法，以加强护理、对症治疗和预防感染为治疗原则。辅以中药透疹治疗，避免使用退热药，治疗并发症。

4.护理措施

（1）卧床休息至皮疹消退，体温正常。保持病室内空气新鲜，避免对流。出疹期不宜用药物或物理方法强行降温，尤其是乙醇擦浴、冷敷等物理降温，以免影响出疹，高热超过40℃时，可用小剂量退热药，防止高热惊厥。

（2）保持床铺清洁干燥，剪短指甲以防止抓伤皮肤导致继发感染。保持室内光线柔和，用生理盐水清洗双眼并涂眼膏。可服维生素A预防干眼病。

（3）发热期宜给予清淡、易消化、半流质饮食，少量多餐，多饮水及热汤以增加食欲，有利于消化。恢复期应添加高蛋白、高维生素的食物。

（4）观察患儿的出疹情况，发热、咳嗽有无加重，患儿的精神状态，及早发现并发症，给予相应的护理。

（5）预防感染的传播

①隔离患儿：采取呼吸道隔离至出疹后5天，有并发症者延至出疹后10天。接触者隔离观察21天。

②切断传播途径：病房通风换气，空气消毒，患儿衣物及玩具在阳光下暴晒2小时，减少探视，预防继发感染。

③保护易感人群：8个月小儿接种麻疹疫苗。接种后12天血中出现抗体，1个月达高峰，故易感儿接触病人后2天内接种有预防效果。接触后5天内注射人血丙种球蛋白或胎盘球蛋白，可免于发病，6天后注射可减轻症状。

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Believ年1月4日

第二章：循环系统疾病病人的护理

章节指南：

历年常考心功能不全病人的护理、心肌疾病病人的护理、慢性心力衰竭、高血压分级护理、肥厚心肌病、心脏聚停等，应熟练掌握。

每日习题

一、以下每一道考题下面有Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。

２１.高血压危险分层是指(２０１７)

Ａ.１０年内发生肾脏疾病事件概率的大小

Ｂ.５年内发生心脑血管病事件概率的大小

Ｃ.１０年内发生心脑血管病事件概率的大小

Ｄ.１０年内发生视网膜病变概率的大小

Ｅ.５年内发生肾脏疾病事件概率的大小

２２.诊断心律失常最有效的检查方法是(２０１６)

Ａ.心电图Ｂ.心电向量图

Ｃ.心尖搏动图Ｄ.超声心动图

Ｅ.心脏磁共振

２３.慢性左心功能不全最早出现的症状是(２０１６)

Ａ.劳力性呼吸困难Ｂ.心源性哮喘

Ｃ.水肿Ｄ.咳粉红色泡沫样痰

Ｅ.食欲降低

２４.我国缩窄性心包炎最常见的病因是(２０１６)

Ａ.创伤Ｂ.肿瘤

Ｃ.结核菌感染Ｄ.化脓性细菌感染

Ｅ.非特异性感染

２５.主动脉瓣狭窄患者的突出临床表现是(２０１６)

Ａ.胸痛伴晕眩Ｂ.乏力、下肢水肿

Ｃ.呼吸困难、心绞痛和晕厥

Ｄ.乏力、水肿、黑蒙

Ｅ.咯血伴声音嘶哑

２６.患者男，３４岁。左足麻木、疼痛、走路时小腿酸胀，易疲劳、足底有硬胀感，初步诊断为血栓闭塞性脉管炎，可确诊的辅助检查是(２０１６)

Ａ.肢体抬高实验Ｂ.静脉注射碳酸镁１０ｍＬ

Ｃ.仔细检查肢体各动脉搏动情况Ｄ.行交感神经阻滞

Ｅ.行动脉造影

２７.患者女，３岁。患法洛四联症，心功能Ⅳ级，护士建议其家长该患儿最佳的手术时机是(２０１６)

Ａ.立即Ｂ.择期

Ｃ.学龄期Ｄ.成年后

Ｅ.心功能改善后

２８.患者女，３２岁。因心悸、水肿、端坐呼吸入院，诊断为肥厚型心肌病。护士采集健康史时，针对病因，首先应询问的是患者有无(２０１６)

Ａ.应用化疗药物Ｂ.病毒感染史

Ｃ.家居装修史Ｄ.酗酒史Ｅ.家族史

２９.患者男，７２岁。因急性前壁心肌梗死收入院。入院后已行面罩吸氧，建立静脉通路，心电监护示频发多源性室性早搏，护士在床边准备抢救用品，最重要的是(２０１６)

Ａ.血氧饱和度仪Ｂ.气管切开包

Ｃ.吸痰器Ｄ.除颤仪Ｅ.呼吸机

３０.患者女，３９岁。下肢静脉曲张数年，近日行硬化剂注射疗法。护士对其进行健康教育，正确的内容是(２０１６)

Ａ.绷带加压包扎期间不能行走Ｂ.绷带加压包扎期间不能久站

Ｃ.坐时双膝可长久采取交叉位Ｄ.绷带加压包扎１个月

Ｅ.可穿紧身衣裤

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「答案在此」

２１.答案:Ｃ

考点:高血压危险分层

解析:高血压危险分层，高危患者指的是在１０年内发生心脑血管病事件的概率有２０％~３０％。

２２.答案:Ａ

考点:心律失常的辅助检查

解析:心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常，临床上常通过心电图中的波形来检查诊断。

２３.答案:Ａ

考点:左心功能不全的临床表现

解析:左心衰竭:主要表现为肺循环淤血和心排血量降低。主要症状有:①呼吸困难:最早出现的是劳力性呼吸困难，最典型的是夜间阵发性呼吸困难。②咳嗽、咳痰、咯血、发绀，早期出现咳嗽，咳白色泡沫样痰为其特点，如发生急性肺水肿，则咳大量粉红色泡沫痰，为肺泡和支气管淤血，毛细血管破裂所致。③心排血量降低，倦怠、乏力、头晕、失眠、嗜睡和烦躁等症状。④少尿及肾功能损害，体征为心率加快、心尖区舒张期奔马律、两肺底湿啰音和交替脉，交替脉是左心衰竭的特征性体征。

该知识点为高频考点，还应掌握右心衰竭的临床表现。

２４.答案:Ｃ

考点:缩窄性心包炎

解析:缩窄性心包炎病因与发病机制:继发于急性心包炎，以结核性心包炎最为常见，其次为化脓性或创伤性心包炎后演变而来。发生急性心包炎后，随着渗出液逐渐吸收可有纤维组织增生，心包增厚粘连、钙化，最终形成坚厚的瘢痕，使心包失去伸缩性，致使心室舒张期扩张受阻、充盈减少，心搏量下降而产生血液循环障碍，长期缩窄者心肌可萎缩。

２５.答案:Ｃ

考点:心脏瓣膜病临床表现

解析:主动脉瓣狭窄:呼吸困难、心绞痛和晕厥为主动脉狭窄典型的三联征。主动脉瓣区可闻及响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音是主动脉瓣狭窄最主要的体征，可向颈部传导。主动脉瓣区可触及收缩期震颤。超声心动图是诊断的重要方法。

２６.答案:Ｅ

考点:周围血管疾病病人的护理

解析:血栓闭塞性脉管炎，动脉造影可发现管腔变狭小，至后期一段血管呈完全闭塞，可以明确动脉阻塞的部位、程度、范围等情况。

２７.答案:Ｃ

考点:法洛四联症的治疗原则

解析:法洛四联症的手术治疗:根治以手术治疗为主，手术年龄以５~９岁为宜。根治有困难者可做姑息手术，即体－肺分流术。故本题护士建议最佳手术时间为学龄期。该知识点为高频考点，另需掌握法洛四联症的临床表现。

２８.答案:Ｅ

考点:肥厚型心肌病的病因

解析:肥厚型心肌病的病因:常有明显的家族史，是常染色体显性遗传疾病，肌节收缩蛋白基因突变是主要致病因素。